刘永文，戴萌娜，郭婧，杨杰，张建华

    乡村医生是农村居民的健康守护者，是我国三级医疗网的网底，在保障广大农民就近获得基本医疗和公共卫生服务等方面具有重要作用[1]。党的十九大明确把脱贫攻坚作为实现全面小康社会的重要一环，而乡村医生作用的发挥将直接影响这一环的质量与成效。新医改以来，国家陆续出台了一系列保障乡村医生建设的政策，近几年虽取得一定成效，但乡村医生建设仍是我国医疗卫生服务体系的短板和薄弱环节，其服务能力还难以满足广大农村居民的就医需求。乡村医生的有序发展离不开国家政策的引导和支持，政策工具作为纽带连接政策目标和结果，选择合适且有效的政策工具并将其最大化利用，才能使政策结果达到政策目标的预期值[2]。政策工具是政府主体推行政策的重要手段，是为政策决策者和实施者服务的，政策工具是以政策的结构性为前提，来分析达到政策目标的目的[3]。在政策制定和实施过程中，只有将政策工具的整体构架进行严谨组合，在功能上优势互补，整合相关政策资源形成强大合力，才能实现预期目标。但根据现有文献资料调查发现对乡村医生的研究大多是实地调研，调查区域比较局限，调查内容较为单一，从政策层面出发的研究较为少见，从而难以全面地分析我国乡村医生队伍建设中存在的问题。因此本研究选取2009年新医改以来国家层面出台的政策文本的政策工具并进行分析，明确现有的乡村医生政策的特点和构成，探讨我国在建设乡村医生相关政策中存在的问题，以期为后续政策的制定与发展提供参考借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2019-06-21，通过访问国务院、国家卫生健康委等相关部委及其直属机构网站，以“乡村医生”作为题名或关键词进行检索，选取自2009年新医改以来，我国乡村医生相关的政策文件29份(见表1)。

    1.2 研究方法 本文采纳哈罗德·拉斯韦尔的政策文本量化分析方法，将29篇相关政策文件进行量化编码，具体形式为文件编号-条款/章节，如“5-6-1”意味着第5份文件当中第六章节的第1项内容。编码之后，利用Excel 2016进行录入，并进行描述性统计分析。政策分析框架的界定如下：(1)X维度：基本政策工具维度。艾莫尔和麦克唐纳尔根据工具所要达到的目标将政策工具分为命令型、激励型、能力建设型、系统变化型和劝告型5种；英格拉姆和施耐德将政策工具划分为权威型、激励型、能力建设型、象征和劝诫工具及学习工具。本文在研究乡村医生建设时发现，乡村医生政策致力于实现解决其在身份、待遇、能力和来源问题的政策目标。经比较，并结合乡村医生政策文本特点和应用实践，将政策工具界定为命令型、象征和劝诫型、能力建设型和激励型 ......