逄慧，姚弥，高畅，迟春花*

    电子健康档案是人们在医疗活动中形成的数字化个人健康记录[1]，以计算机作为载体和工具保存、管理患者数据信息，涵盖内容包括临床评估、实验室检查、影像学检查、护理记录、过敏原、过敏药物、离院信息及生活方式等患者一般情况[2]。当前我国电子健康档案利用率、维护率低，尚未发挥应有的价值。本文系统回顾国内外电子健康档案向个人开放的情况，旨在探讨未来我国社区推行电子健康档案向个人开放的意义、发展方向和可能面临的挑战。

    1 国外电子健康档案向个人开放的现状

    21世纪以来，美国、丹麦、澳大利亚、英国、意大利、芬兰等多个国家已经开始尝试在部分医疗机构或全国范围内向个人开放电子健康档案[3]。

    1.1 美国 电子健康档案向个人开放是一种革命性技术，为患者提供前所未有的在线医疗信息和服务。21世纪初，美国国防卫生服务部投资2 000万美元用于开发互联网门户网站[4]。2006年，美国Patient Site门户网站使用量逐渐增多，患者通过门户网站获得健康信息，以及预约、转诊和申请药物更新服务，凯撒健康计划医疗集团(Kaiser Permanente)和退伍军人事务局(Veterans Affaris)医疗系统也通过该网站实现电子健康档案向患者个人开放。自此患者门户网站迅速发展，加州、佐治亚州、马萨诸塞州、密歇根州、新泽西州、纽约等地医疗保健机构患者门户网站相继建立。到2013年8月成功实现通过Open Notes访问所有科室的健康信息，并上传到Microsoft Health Vault，当时Kaiser Permanente的900万患者中已有超过40%的患者注册患者门户系统(My Health Manager)[3-4]。但是，一项基于患者门户的病例对照研究与队列研究发现，使用门户系统的患者平均年龄比非注册患者小10岁，同时多数为白种、无医疗保险、患病种类少、门诊就诊次数和住院率均相对较低的患者[4]。因此，如何扩大电子健康档案患者门户普及程度，使其惠及更多患有慢性病、急重症的老年患者是需要进一步思考的问题。

    1.2 澳大利亚 2012年澳大利亚在全国范围内实现电子健康档案向患者开放。开放门户(My Health Record)的涵盖内容包括医疗信息模块(个人健康信息、离院信息、实验室检查结果、用药处方和转诊单)、医疗保险模块〔医疗保险和用药福利计划(PBS)、器官捐赠书、国家免疫计划〕、个人信息模块(联系方式、目前用药、过敏信息)等[5]。通过注册My Health Record个人账户 ......