崔建国，梁淑芹，杨倩倩，石斗飞，徐文文，齐洁，马慧，闫晓红，毛艳华，张清潭

    本文要点：

    本研究通过对既往造影患者回顾性分析，探讨原发性微血管病性心绞痛(MVA)患者与冠心病(CAD)及非冠心病(NCAD)患者临床特征的差异，结果显示，相较于CAD、NCAD患者，原发性MVA患者年龄更小，女性占比更多，平均冠状动脉近段内径更大，冠状动脉更迂曲，高血压、糖尿病等传统危险因素较少；高血压、糖尿病与原发性MVA独立负相关，Hb、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲与原发性MVA独立正相关。结合本研究结果，笔者认为冠状动脉迂曲可能为原发性MVA的继发表现而不是原因。

    微血管性心绞痛(MVA)不是一个新的概念，其早在1988年就被提出[1]，指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或有心肌缺血实验室证据的临床综合征。目前有学者甚至认为MVA的概念可以进一步延伸，比如完全血运重建后仍有心绞痛、心脏移植后发生心绞痛以及应激性心肌病均属于MVA的范畴[2]。目前对于MVA的认识越来越深入，普遍认为其与微血管内皮损伤、激素变化、炎性因子及自身免疫等因素有关[3-4]，各种病因导致冠状动脉微循环阻力显著增加，微循环供血不足，最终导致心绞痛的发生。因为微血管在冠状动脉造影下不可视，所以一般采用微血管阻力指数等指标反映微血管功能状态。国内外对于MVA的临床特点尤其冠状动脉造影特点研究较少。本研究尝试探讨原发性MVA的临床特点，冠状动脉内径及迂曲与原发性MVA的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 本研究为病例对照研究。选取2008年12月—2010年9月在滨州医学院附属医院行冠状动脉造影的患者，剔除临床资料不完整患者后共纳入1 361例。根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX评分，大于0分者纳入冠心病(CAD)组，等于0分者再按照临床标准[5]分为MVA组及非冠心病(NCAD)组。最终MVA组104例、NCAD组427例及CAD组830例。本研究经滨州医学院附属医院科研伦理委员会审批通过。

    1.2 MVA的临床诊断标准[5](1)心肌缺血症状：劳累和/或静息心绞痛以及心绞痛的等同症状，如气促；(2)冠状动脉造影显示无阻塞性冠状动脉疾病(冠状动脉狭窄<50%或血流储备分数>0.80)；(3)心肌缺血的客观证据：胸痛发作期间缺血性心电图改变；(4)冠状动脉慢血流现象 ......