徐学萍，汪汉，崔彩艳，张玉玫，李思艺，朱峰，叶滔，蔡琳*

    近年来，中国非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者住院人数持续增加，成为严重危害人民生命健康的公共卫生问题之一[1]。自2014年以来，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)和中华医学会陆续更新了NSTE-ACS诊断和治疗指南[2-4]，以指导临床医生选择最佳诊疗策略。既往研究证实，提高NSTE-ACS诊断和治疗指南的依从性，可预防NSTE-ACS患者心肌缺血事件复发，有效改善患者预后[5-6]。然而，国内外均有数据表明指南推荐治疗决策在临床实践中的应用并不理想[7-8]。为此，本研究通过对成都地区胸痛中心管理模式下NSTE-ACS患者的实际治疗现状进行分析，评价其与我国NSTEACS诊断和治疗指南[2]的差距并探讨其影响因素，为进一步规范NSTE-ACS的临床管理提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取成都地区正在建设和已经建设胸痛中心的三级医院共11家，纳入2017年1月—2018年12月在这11家医院住院治疗的NSTE-ACS患者1 079例。纳入标准：符合2016年中国《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[2]中NSTE-ACS的诊断标准；NSTE-ACS包括非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)两种类型。排除标准：转院和院内死亡患者或缺乏出院带药信息。根据纳入与排除标准，最终共纳入1 022例患者为研究对象。11家医院中有10家可行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉造影。本研究已通过成都市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 研究方法 本研究为多中心回顾性横断面研究。在胸痛中心数据填报平台和11家医院(其中7家为基层版胸痛中心；胸痛中心分2个版本，包括标准版和基层版，其中基层版胸痛中心针对不具备急诊PCI条件或不能全天候开展急诊PCI或年PCI量和/或急诊PCI量达不到中国胸痛中心标准的医院而设)的电子病历系统中收集NSTE-ACS患者一般资料(包括性别、年龄、NSTE-ACS类型、既往病史及个人史、入院时基本情况、合并症)、治疗策略、在推荐时间内行PCI情况及出院带药情况。根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[2]中NSTE-ACS患者有创治疗策略风险标准(见表1)对患者进行危险分层，分为低危(141例，低危组)、中危(178例，中危组)、高危(668例，高危组)和极高危(35例 ......