寿铁军，程孝强，龚晟，宋磊，李勇

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    (1)背景:儿童阑尾炎是最常见的儿童外科急症，手术及抗菌药物治疗均是其重要的治疗手段，然而由于长期大量的应用抗菌药物，细菌耐药性问题已引起全球各界的重视，因此抗菌药物的规范合理选用非常重要。笔者在日常工作中发现，亚胺培南在阑尾炎抗菌治疗中的应用日益频繁，目前亚胺培南在全球的用量也日益增大，这不禁让人担忧，未来亚胺培南的耐药会不会增加，甚至会无药可选呢？

    (2)不足之处:本研究以3年为时间跨度基准，以此观察细菌耐药性变迁是否充分还存在争议，因此还需进一步积累病例，从而得出更加客观的结论。同时，如本研究结果所示，除大肠埃希菌、铜绿假单胞菌外，其他检出细菌的种类和所占比例也在发生变化，今后是否需要将这些细菌耐药性变迁考虑在内，值得进一步研究。

    急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。粪石及寄生虫等进入阑尾腔、淋巴组织增生、肿瘤等原因可造成阑尾腔内梗阻、分泌物蓄积、腔内压力升高并使阑尾膨胀、血供明显减少，加之黏膜屏障薄弱，细菌侵入阑尾壁，继之阑尾壁局部破裂，阑尾腔内细菌随着腔内液进入腹腔而继发穿孔[1-2]。阑尾穿孔所致感染扩散可对儿童产生较严重的影响，在实施阑尾切除术的同时，取部分腹腔内脓液进行细菌培养，在经验性用药的基础上根据患儿术后恢复情况，结合有关药敏试验结果进行必要的抗菌药物方案的调整，是抗感染治疗的常规策略。由于药敏试验结果常滞后于临床经验性用药，抗菌治疗初期的药物选择对于围术期的治疗及并发症的防治至关重要，因此精准用药有助于有效治疗。同时，随着抗菌药物的广泛应用，即使已经在采取各种措施防范抗菌药物滥用，但是细菌对抗菌药物的耐药性问题仍然是全世界瞩目的问题。通常，抗菌药物耐药性的产生有其自身规律和一定的时间跨度(至少为3年)。因而，本研究通过回顾性查阅既往有关穿孔性阑尾炎患儿的用药方式，比较和分析2013年1月—2018年12月的2个时间段(3年为1个时间段)穿孔性阑尾炎患儿腹腔内脓液培养和药敏试验结果，找到耐药性变迁的实证和规律，以帮助全科医生和小儿外科医生更合理地选择抗菌药物，进而实现精准治疗，降低患儿术后并发症发生率，促进其快速康复。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集2013年1月—2018年12月在宁波市妇女儿童医院接受诊治的461例穿孔性阑尾炎患儿的临床资料。纳入标准：(1)均接受阑尾切除术；(2)术中经探查证实阑尾炎并发穿孔；(3)年龄<18周岁。排除标准：(1)术中发现其他腹腔感染性疾病(如原发性腹膜炎)；(2)术中证实为其他空腔脏器穿孔(如梅克尔憩室穿孔等) ......