肖小龙，樊文彬，贺平*

    肛门直肠狭窄是一种可致残的疾病，代表着肛管的异常狭窄[1]。肛门直肠狭窄是指肛管柔软有弹性的肛垫组织被限制性的瘢痕组织所取代，导致肛管紧绷、失去弹性、口径变小。虽然肛门直肠狭窄有很多原因，如先天性、结节病、创伤、肿瘤、注射、炎症性肠病、放射治疗、性病和慢性泻药滥用等，据统计90%的肛门直肠狭窄由不当的痔手术引起[2-3]，而痔是最常见的肛肠疾病，手术治疗是其主要的治疗方式，痔术后肛门直肠狭窄发生率为1.2%～10.0%[4-6]。痔在临床中十分常见，对全科或基层医师来讲，掌握如何预防及治疗痔术后肛门直肠狭窄具有重要意义。因此，本文针对痔术后肛门直肠狭窄的原因进行分析，讨论其预防措施，并寻找临床应对策略，从而为全科或基层医师提供指导。

    1 肛门直肠狭窄

    1.1 肛门直肠狭窄的临床特点 由于手术损伤严重、局部炎性反应刺激和药物腐蚀及瘢痕增生等原因，使肛管或直肠柔软有弹性的组织被瘢痕组织取代，导致其管腔狭窄，造成排便困难、大便变细甚至出现肠梗阻，称为肛门直肠狭窄[7]。痔术后肛门直肠狭窄的诊断，有较明确的既往手术史，诊断一般不难。肛门直肠狭窄常见症状包括排便困难或排便不畅，甚至需要用手辅助排便，粪便形状变细或只能排出少量稀便，排便次数增多或者造成习惯性便秘等[7]。直肠指检可以确定狭窄位置、范围、形状、质地等。内镜检查可见狭窄的肛门或直肠管腔及瘢痕，若肛门直肠狭窄严重，手指或内镜无法进入，可利用钡灌肠或碘油灌肠检查，了解狭窄的范围、程度及形态。对于直肠黏膜及肛管皮肤外肿块压迫所致狭窄、有肛门括约肌缺损或神经病变的患者，可以完善直肠腔内彩超或核磁共振检查。肛门直肠狭窄严重时直肠腔内彩超的应用受到限制，肛周彩超有助于判断肛门内外括约肌是否有缺损。有报道指出，与直肠造影相比，经会阴三维超声不仅可以测量管腔狭窄的程度和长度，还可以提供关于肛门括约肌完整性、黏膜层状况等信息，以及是否有侵袭性肛门癌的存在[8]。

    1.2 肛门直肠狭窄的分类 按狭窄程度分类：(1)病变累及肛门和肛管的一部分，肛门直径为1.5～2.0 cm，但示指尚可通过肛管；(2)中度狭窄：病变累及肛门和肛管半周，肛门直径为1.0～1.5 cm，示指不能通过肛管；(3)重度狭窄：病变累及肛门和肛管全周，肛门直径<1.0 cm，小指不能进入肛管。按位置分类：(1)低位：位于齿状线下0.5 cm的远端；(2)中位：位于齿状线远端和近端0.5 cm之间；(3)高位：位于齿状线上0.5 cm的近端[9]。

    2 痔术后肛门直肠狭窄的原因分析 ......