马梅燕，李叶*，王念诗，吴群红，焦明丽，单凌寒，杨惠英，刘丽敏，田宛鑫，夏旗，郝艳华，梁立波，高力军，宁宁，孙宏，康正

    慢性呼吸道疾病(chronic respiratory disease，CRD)是当今全球三大死亡病因之一的慢性病，超过10亿人遭受着其带来的病痛折磨和经济负担[1]。全球疾病负担研究报告数据显示，全球391万人死于CRD，在全球疾病负担中占比高达20%[2]。在我国，CRD长期高居疾病死因顺位的前3位，2015年死亡率为68/10万，仅次于心血管疾病和癌症[3]。CRD患者健康能力的薄弱性，加之疾病本身的严重性和反复性，叠加的危险因素会导致此类人群因利用医疗卫生服务而背负沉重的疾病经济负担，一旦居民健康权利得不到满足，就会加剧这一脆弱群体发生致贫的复杂性[4]。医保制度作为减轻居民疾病经济负担的重要制度手段[5]，其覆盖人群特征与健康贫困人群特征的匹配精准度，决定着其减贫效应的有效程度。值得注意的是，国内外对于CRD患者疾病负担的研究多集中在对哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等具体病种的单一费用测算[6-7]，缺少对中老年这一健康脆弱群体进行多维度疾病经济负担测算的研究，尤其是基于健康贫困视角。有学者认为，健康贫困是健康能力的剥夺(残疾、患有慢性病等)和获取健康机会的缺失，即收入水平低所导致的参与卫生保健服务、医疗保障和接受公共卫生服务的机会丧失，而引发健康问题，造成贫困的产生或加剧。可见，其健康贫困特征既包括自身生理健康因素，也包括社会保障方面的影响[8]。因此，本文通过多维度系统分析，把脉CRD中老年患者的卫生服务需求利用、疾病经济负担现况，精准锁定这一高危群体发生致贫的健康贫困脆弱特征及影响因素，为进一步提高医保制度的减贫效应提供有效的循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 资料来源于2015年中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)数据库[9]，该数据综合体现 45岁以上中老年人群的个人信息、家庭成员情况、健康状况、医疗保险情况、收入、支出及资产状况等8大块数据。于2019年7月对数据库进行整理筛选，最终得到CRD患者样本920户、2 106例。以问卷中“是否有医生曾经告诉过您患有慢性肺部疾患如慢性支气管炎或肺气肿、肺心病(不包括肿瘤或癌)”这一问题作为调查对象是否患有慢性呼吸道疾病的筛选标准。

    1.2 变量选取 基于文献研究与专家小组讨论的结果，本研究最终选取的被解释变量为是否发生灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure ......