马勇，张晓林，张晶，马春晓，王洪婧

    社区卫生服务是从英美法系国家引入的制度[1]。目前，我国城市基本医疗服务、公共卫生服务很大程度上要依托社区卫生服务机构来提供。由于“问题疫苗”等重大公共卫生事件的发生，我国陆续通过《中华人民共和国疫苗管理法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等一系列法律法规以解决相关问题。但部分法律制度仍存在商榷的空间。实践中，当政府以购买服务等形式将社区卫生服务提供给社区居民的时候，就面临着一个重要问题，即当社区卫生服务机构因医疗损害纠纷面临索赔诉讼的时候，政府与社区卫生服务机构是否应当存在一种责任上的划分？如果将责任、风险交由社区卫生服务机构承担，那么社区卫生服务机构是否有能力去应对这些法律风险？按照目前的立法，我国采用“私法责任为主，责任保险为辅”的模式去应对社区卫生服务供给过程中的责任问题。这种模式固然简单易行，但基层医疗卫生机构在风险防控、责任承担能力等方面与大型医疗机构存在巨大差异，这种模式能否起到应有的作用值得探讨。本文拟从司法实践的角度，考察我国社区卫生服务在风险防控中可能存在的难题，并尝试构建一种适合我国国情的问题解决模式。

    1 我国当前的立法规定

    《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》是关于城市社区卫生服务的规范性文件，但文件并未就提供社区卫生服务中医疗纠纷处置方式做出规定，也未就社区卫生服务机构的责任分担与风险防控做相应说明。社区卫生服务对社区居民来说是有益的，但是医疗活动本身是带有风险的，如果不就风险的分担、责任的划分预先做出规定，社区卫生服务制度的运行可能会出现问题。我国医疗卫生领域中的诸多问题已经显示出这一制度设计上的不足。

    司法实务中，社区卫生服务机构涉诉案件中涉及的规范性文件主要包括《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等，由于这些规范性文件主要用于案件定性，与责任、风险的分担机制并没有直接关系，本文不做详细分析。本文仅就部分与社区卫生服务责任分担、风险管理联系较为紧密的规范性文件进行探讨。

    1.1 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中的相关规定 作为医事法律的基本法，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》并未就社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构的风险分担问题做直接说明，而是间接地对医疗服务质量和风险分担机制进行了一般性规定。其第四十三条规定：“医疗卫生机构应当遵守法律、法规、规章，建立健全内部质量管理和控制制度，对医疗卫生服务质量负责”，同时第四十七条规定：“国家完善医疗风险分担机制 ......