刘锐，杨旦红*，吴欢云，李国峰

    2016年10月，中共中央 国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，并要求各地区结合实际贯彻落实。而要完成这个战略的基本路径，正是规划中所提到能为人民群众提供全方位全周期健康服务的家庭医生签约服务[1]。国内外经验表明，家庭医生签约服务能够促进社区首诊和有序诊疗，推动卫生与健康工作重心下沉、资源下移，优化卫生资源使用，控制医疗费用过快增长，提升全民健康，成为居民的健康“守门人”、医保费用的“守门人”[2-3]。自2011年国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)以来，各地因地制宜开展了大量探索，积累了宝贵经验。本文希望通过研究国内6种特色服务模式的实施情况，为各地推进家庭医生制签约服务提供借鉴和启示。

    1 6种家庭医生签约服务模式介绍

    2017年5月，原国家卫生计生委例行新闻发布会上，上海市“1+1+1”签约服务模式、福建省厦门市“三师共管”签约服务模式、浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式、安徽省定远等县“按人头总额预付”模式、江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式被推荐[1，4]。2017年6月，“罗湖模式”也入选国家“深化医改重大典型经验”，并在深圳市全面推广[5]。从其具体做法和制度创新来看，6种模式各具特色[6-16]，从不同方面推动了中国家庭医生签约服务的发展(见表1)。

    2 6种模式比较

    2.1 签约服务的主体 上海、杭州、厦门、深圳是以城市全科医生为主的签约服务形态，上海、杭州、厦门实施主体为社区卫生服务中心，深圳为社康中心，而安徽定远县和盐城市大丰区是乡村地区以乡村医生为责任人的家庭医生服务，实施主体为村卫生室。团队成员构成一般以家庭医生为核心，具备能力的其他医师、护士、公共卫生人员、健康管理师、心理咨询师、社区临床药师、乡村医生及上级医院或其他支持系统成员等都可以成为团队成员，每个团队有2～8名成员，如上海市、深圳市、杭州市家庭医生团队2+X模式(全科医师、社区护士、按需选配其他人员)，厦门市“1+1+N”模式〔家庭医生、健康管理师(或社区护士、公共卫生医师、医技人员)、上级不同专科医生〕，安徽定远县团队成员6～8名(乡镇卫生院医生、护士、公共卫生人员、健康管理师、心理咨询师、卫生计生专干等)。

    2.2 签约服务的方式 各地主要根据服务半径和服务人口，以村、街道、居委会等划分服务区域，网格化管理。以就近签约为原则，居民自愿选择1名家庭医生进行签约，签约期限均为1年，期满居民可以续约或更换家庭医生服务团队 ......