王沛，刘军军

    2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，要求各级医疗机构分工协作，承担不同等级的疾病诊疗，逐步形成合理、有序的就医秩序，实现促进优质卫生资源下沉的政策目标[1]。同时，合理配置卫生资源也是新医改的主要目标之一[2]。多重慢病，通常被定义为1个人同时患有2种及以上慢性非传染性疾病(慢性病)，多重慢病导致病情迁延不愈，严重影响患者健康相关生命质量，且医疗费用昂贵，增加了社会与家庭的疾病经济负担[3]。安德森模型最初用于分析家庭医疗服务利用的影响因素，后经多次补充与检验，最终形成分析个体服务利用与选择的权威模型，安德森模型具有成熟且完备的理论分析体系和框架，是卫生服务领域解释和预测医疗行为的重要模型[4]。分析多重慢病患者的就医机构选择有利于了解其健康需求，提高医疗服务的利用效率及可及性。因此，本文基于安德森健康行为模型，根据北京大学社会科学调查中心(ISSS)实施的中国家庭追踪调查(CFPS)2016年数据[5]，分析多重慢病患者就医机构选择及其影响因素，为推动分级诊疗制度和合理配置卫生资源提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2019年8—11月，选取2016年CFPS中的成人库数据，根据研究需要筛选出患有2种及以上慢性病的成人样本，剔除存在缺失值和无效值的样本后，最终得到有效数据666条。纳入研究范围的慢性病病种包括：心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆类疾病、糖尿病、癌症。

    1.2 研究方法 本研究按照CFPS的划分方法将就医机构分为诊所、社区卫生服务站或村卫生室、社区卫生服务中心或乡镇卫生院、专科医院、综合医院五大类。安德森模型作为卫生服务领域解释和预测医疗行为的重要模型，将影响个人服务利用行为的因素归纳为：倾向因素，包括人口学特征和社会结构；使能因素，包括经济状况、家庭资源和卫生资源的可获得性，属于卫生服务利用的间接影响因素；需求因素，包括感知需求和评估需求，属于卫生服务利用的直接影响因素与前提。本研究为了能够科学系统地分析多重慢病患者就医机构选择偏好 ......