季燕，丁静，丁兰，刘美星

    频繁就诊是指患者在一段时间内反复就诊于某医疗机构，目前尚无统一定义[1]，通常指在一定时间段内(一年或数月)就诊次数排在该机构前10%者[2]，而每年就诊均排在前10%者为持续频繁就诊。随着慢性病患病率增高、人口老龄化加重及全球经济不稳定的挑战，初级卫生保健机构的利用率增高[3]，频繁就诊者倾向于在接下来的一段时间内持续频繁就诊[4]，每减少1名频繁就诊患者，全科医生的年工作量将下降1%[5]。对频繁就诊的研究起于1954年[6]，目前国外对频繁就诊的横断面研究较多，部分研究聚焦于通过干预降低频繁就诊者的就诊次数[7-9]。随着我国分级诊疗制度的推行与落地，基层医疗卫生机构签约数量和门诊量不断增加，鉴于此，本文结合国内外相关文献对初级卫生保健系统中的频繁就诊现状、影响因素和干预效果进行综述，为更加合理利用社区医疗资源提供依据。

    1 频繁就诊现状

    1.1 持续频繁就诊 频繁就诊者往往在接下来的几年里持续频繁就诊。一项对54篇文章的综述性研究显示接近40%的频繁就诊者在接下来的1年内倾向于成为持续频繁就诊者，20%在接下来的2年内持续频繁就诊[4]。一项对荷兰某城市5个初级卫生保健机构28 860例成年患者的连续3年就诊情况研究表明，15.4%的频繁就诊者成为持续频繁就诊者(占所有患者的1.6%)，即每7个频繁就诊者中有1人(15.4%)成为持续频繁就诊者[8]。对芬兰66 831例患者连续3年就诊情况分析表明，592例(0.9%)持续频繁就诊患者平均年就诊次数13次，在研究期间共就诊23 797次，持续频繁就诊者就诊次数是非频繁就诊者的5～10倍[10]。3年就诊情情况分析显示，上海市某社区19 420例患者中10.2%为间断频繁就诊者，5.3%在3年内持续频繁就诊[11]。

    1.2 医疗资源利用 频繁就诊者往往占据大量医生时间和医疗卫生资源。研究表明全科医生大约80%的临床工作量集中在20%的患者身上[12]。对54项研究的综述性报道指出，频繁就诊者医疗服务占医疗卫生保健提供者总服务量的30%～50%[4]。SMITS等[9]指出10.6%的频繁就诊者占全科医生工作量的39%，1.6%的持续频繁就诊者占初级卫生保健提供者临床工作量的8%。对图尔库10年的随访研究显示 ......