许成燕，宦红梅，程佳，杭文权，马应忠*

    自2009年以来，中国新一轮医药卫生体制改革逐步向“保基本、强基层、建机制”转变[1]，通过建立以家庭医生签约、社区首诊、分诊有序的责任机制，为签约居民提供优先就诊、预约转诊、长处方、延处方等服务，充分发挥家庭医生健康管理和费用管理的双重“守门人”作用，构建分级诊疗制度建设基本路径。而在“建机制”方面，如何纵深推进社区卫生服务改革与发展，进一步明确社区卫生服务中心服务模式及其效果评价等相关研究缺乏报道。本研究旨在分析闵行区2017—2018年社区卫生综合改革试点实践效果及存在问题，为进一步建立可推广的社区服务评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础和政策建议。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源及观察指标 本研究时间为2017年1月—2018年12月。(1)通过上海市社区卫生综合改革云管理平台(市社区综改平台)，收集2018年上海市16个区(县)社区卫生综合改革全年得分情况，随机抽取32次APP数据计算均值。主要包括6大指标：签约覆盖得分(20分)、就诊流向得分(15分)、频次费用得分(20分)、健康管理得分(15分)、运行机制得分(25分)、电子健康档案(EHR)评级得分(5分)。评分标准参照市社区综改平台评分依据。

    (2)通过闵行区公立医疗机构管理中心下发的2017—2018年闵行区医疗机构管理核心数据分析报告及闵行区社管平台运行情况周报表收集2017—2018年闵行区社区卫生综合改革签约服务情况(包括“1+1+1”签约率、60岁以上居民签约率、本社区居民人均就诊次数、签约居民人均就诊次数、本社区居民人均门诊费用、签约居民人均门诊费用、签约居民社区就诊率、签约居民组合内就诊率、签约居民组合外就诊开具延处方比例)、上级医院和社区医疗服务量情况〔包括上级医院门急诊人次、住院人次，社区门急诊人次、住院人次，社区慢性病处方情况(社区慢性病处方量、慢性病长处方量及其占比)，社区延处方情况(社区延处方量及其金额)〕。

    (3)通过闵行区卫生健康委员会医政核心数据报表及医联体核心数据报表收集2017—2018年闵行区医联体内双向转诊量(包括上转人次、下转人次)及上级医院对社区技术帮扶情况〔包括区属医疗机构在医联体内上级医院引进专家数，上级医院对社区进行技术指导(包括讲座、讲课)次数，社区至上级医院进修、学习人次，上级医院对社区影像远程会诊(PACS)次数，上级医院对社区心电图远程会诊(MUSE)次数〕。

    1.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析 ......