黄素兰，梁莉，葛良清

    肥胖合并高血压患者是一个庞大的群体，超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。随着目前世界经济水平的快速发展，全球范围内肥胖和高血压的患病率呈明显上升趋势，二者常并存，肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，进一步导致心脑血管损害[1]。所以预防和控制高血压、肥胖及其相关并发症，已是我国面临的重大公共卫生问题。研究证实，肥胖和超重是导致原发性高血压病患者发生尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAU)的危险因素之一[1]。肥胖高血压患者出现MAU，除了肥胖本身这个因素外，其他相关的危险因素研究较少。本研究主要探讨初诊肥胖高血压患者MAU发生情况和相关危险因素，以期对肥胖高血压人群进行早期干预，预防、改善或逆转早期肾功能受损。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续纳入2015年12月—2017年12月在常德市第一人民医院门诊首次就诊的高血压患者456例为研究对象。诊断标准：根据2018年中国高血压指南高血压诊断标准[2]，在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压并计算血压均值，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，或者既往有高血压病史者。纳入标准：入选前从未服用降压药或者自行停所有降压药4周以上(期间未发生心血管事件)。排除标准：(1)患有慢性肾脏病、泌尿系统疾病、痛风、多发性骨髓瘤、糖尿病等影响尿蛋白的相关疾病者；(2)继发性高血压、白大衣高血压、假性高血压等患者；(3)临床白蛋白尿≥300 mg/g者；(4)慢性肝病、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死和恶性心律失常等严重器质性病变患者。依据肥胖相关性高血压管理的中国专家共识[3]，以体质指数(body mass index，BMI)进行分组，即肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)、超重组(28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2)、正常体质量组(BMI<24.0 kg/m2)。本研究获得常德市第一人民医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 血压测量 所有患者使用美国Spacelabs 90217-1Q型动态血压监测仪行动态血压监测，如果第1次测量成功率<80%，则再次测量。进行动态血压监测的时间为8：00～9：00到第2天8：00～9：00。设置白昼(6：01～22：00)和夜间(22：01～次日6：00)分别间隔15 min和30 min自动充气并测血压1次 ......