任亮，王贵霞，蒋娜，唐文君，张兴碧

    慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的以肝脏病变为主的传染病，其中乙型病毒性肝炎感染率最高[1]。全球60亿人口中有1/3曾感染乙型肝炎病毒，慢性乙型病毒性肝炎患者3.85亿人，占总人口的6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者中每年有9%进展为肝硬化，5%进展为肝癌[3]。肝炎、肝硬化、肝癌三部曲给病毒性肝炎患者带来较大的心理压力。许多患者在得知自己患病后，陷入一种极度痛苦的状态，出现典型的抑郁症状[4]。慢性病毒性肝炎合并抑郁患者症状轻者可仅有情绪低落、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食障碍、睡眠障碍、乏力等，重者可自我感觉全身多处不适，导致抑郁前固有器质性疾病加重，甚至可出现轻生行为[5]。因此，慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁患者是临床护理的重点。而抑郁一般治疗效果较差，重在预防[6]。为更好地预防慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁，从而改善患者生活质量和预后，笔者所在科室课题组探索构建慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的COX风险预测模型，以期筛选影响慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的重要危险因素，从而开展个体化护理，以期降低患者发生抑郁的概率，有效改善患者生活质量和预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年6月—2018年5月川北医学院附属医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者300例为研究对象。慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准：符合中华医学会、传染病与寄生虫学会、肝病学会联合修订的肝炎/肝硬化诊断标准[7]。纳入标准：年龄为16～75岁；既往无精神病史；在调查前1周未服用过抗精神疾病药；具有文字阅读理解能力[8]。排除标准：既往有抑郁病史；不同意参与本研究；无法正常交流；有严重心、肝、肾等器质性疾病[9]。本研究通过本医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究方法 本次研究首先对纳入的慢性乙型病毒性肝炎患者进行横断面调查，由同一名护理人员向患者发放自制调查问卷(见表1)并指导患者填写。其中乙肝分度和疾病分期等经医生确定后填写，其余内容由患者填写(就诊即刻采集填写信息1次，对于已经合并抑郁者及时填写并开展后期随访；如患者尚未合并抑郁，可通过后续随访采集获得是否合并抑郁及具体时间等相关信息，一旦确诊医师及时填写)，填写完当即回收。之后对患者进行为期10个月的随访，每周随访1次，统计患者抑郁发生率。应用ZUNG[10]编制的抑郁症状自评量表，根据抑郁自评量表评分计算抑郁指数。抑郁指数=各条目累加分/80，抑郁指数≥0.5则判定为慢性病毒性肝炎抑郁障碍 ......