刘平阳，王海棠，杜兆辉

    全科医生是我国基层医疗卫生机构的骨干力量，是社区居民健康的“守门人”，全科医生的综合能力直接决定了基层医疗卫生的服务水平。因此，对全科医生综合服务能力进行科学评价非常重要。能力评价就是对评价对象的能力进行价值判断，即采用一定的方法或模型判断评价对象能不能处理某项事务，处理的效率或效益如何[1]。国外由于全科医学发展得较早，已经有着较为成熟的能力评价体系[2]。国内由于起步较晚，目前尚未形成统一的评价标准和系统规范的评价方法，关于全科医生能力评价方面的研究还比较少。近年来，对于如何科学合理地评价全科医生的综合能力，国内也开展了一些有益的研究，极大地推动了我国全科医生能力评价工作的开展，但是研究缺乏系统性，多处于理论研究阶段，缺乏科学的实证研究，适合我国全科发展的评价标准、关键的评价指标、合理的评价体系仍需进一步研究探讨。本文旨在对近年来国内外全科医生能力评价相关研究进行综述，探讨我国全科医生能力评价开展中的尚存问题并给出相应对策建议，以期为进一步的研究提供参考与依据。

    1 国外全科医生能力评价

    1.1 美国全科医生考核模式

    1.1.1 考核标准 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)和美国全科医学委员会(ABFM)联合提出全科医师6项核心能力，包括：患者照顾、医学知识、沟通、基于实践的学习、职业素养、基于系统的实践[3]。

    1.1.2 考核方法 运用美国专科医师委员会和ACGME联合制定的医学教育受训者毕业后能力评价方法工具箱，包括：360度全方位评价、患者调查、多选题测试、现场或记录表现的整体评分、医疗程序操作或病程记录、现场或记录表现的检查表评价、复查病历、标准化口试、学习档案、模型和模拟、标准化病人(SP)测验、客观结构化临床考核(OSCE)[4]。

    1.1.3 全科医学milestones评价系统 milestones评价系统是由ACGME和ABFM联合提倡的用于评价全科医学住院医师培训的评价系统。其提供了一个评估框架，用于评定全科医师能力的发展。每半年对住院医师的表现进行1次milestones评估并向ACGME报告，动态反映每名全科医师从入门到结业的学习成长过程[5]。

    1.2 英国全科医生考核模式

    1.2.1 考核标准 世界家庭医生组织欧洲工作组提出的全科医师6项基本能力，包括：以人为中心的照顾、基层医疗服务与管理、解决具体临床问题的能力、综合性服务、以社区为导向的服务、整体性服务[6]。

    1.2.2 考核方法 最有代表性的方法是基于工作场所的评估(workplace-based assessment ......