彭艳，邹鑫森

    本文价值：

    由于出血、休克、以及手术等因素，临床医生对严重多发伤合并急性肾损伤(AKI)患者进行CRRT干预的时间经常滞后，导致病情延误。为探讨该类患者在手术完毕、休克纠正、出血控制后有AKI加重趋势的情况下及早进行CRRT治疗的价值，本文以严重多发伤合并AKI为研究对象，通过在AKI不同时期进行CRRT干预，观察患者肾功能变化，多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率等指标，从临床角度说明早期进行CRRT可以促进严重多发伤合并AKI患者肾功能恢复，降低MODS的发病率和死亡率。以期为临床行CRRT的最佳时机的选择提供参考。

    严重多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤，且组织、脏器损伤严重，患者死亡率高达20%～70%[1]。全身炎症反应综合征(SIRS)、组织损伤、休克、甚至血管活性药物的使用均极易引发急性肾损伤(AKI)并发症，发生率高达18%～26%[2]。AKI的救治一直是困扰临床医生的难题之一。连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有清除炎性递质，调节水电解质平衡的功能，在各种危重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用，在临床上取得了很好的疗效[3]，虽然也应用于严重多发伤合并AKI的救治，但其介入治疗的时机尚未明确。本研究通过观察在不同时机进行CRRT对严重多发伤合并AKI患者的预后影响，为临床治疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用随机抽样方法，选取2015年5月—2018年5月重庆医科大学附属第一医院重症医学科收治的90例严重多发伤合并AKI患者作为研究对象。纳入标准：(1)入院时或住院期间，根据《多发伤病历与诊断：专家共识意见(2013版)》[4]标准确诊为严重多发伤合并AKI；(2)创伤严重程度评分(ISS)[5]≥16分。排除标准：(1)入院时按AKI的RIFLE分级标准[6]已进入L/E期患者；(2)入院时已行CRRT者；(3)既往患有慢性肾功能不全、尿毒症、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、肾脏挫伤及破裂等疾病。患者及家属知晓本研究的目的，沟通后已签署知情同意书。本研究已经重庆医科大学临床研究伦理委员会审查。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分组及干预方法 按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组 ......