刘湘，项丽，张岚，佟光明

    心房颤动是一种以快速、无序的心房电活动致心室律紊乱为特征的室上性心律失常。心房颤动在临床上较为常见，其患病率随年龄增长逐渐增加[1]。脑卒中是心房颤动的重要并发症之一，危害较大。WOLF等[2]在研究中提到，非瓣膜病心房颤动患者每年发生脑卒中的风险为3%～5%，其中一半是缺血性脑卒中。心房颤动可以增加缺血性脑卒中的风险，是发生脑梗死的独立危险因素[3-4]。近年来随着新型口服抗凝药物的兴起、患病人群基数的庞大及合并症多样化，心房颤动患者预防脑卒中的抗凝治疗变得复杂，逐渐倾向于涉及包括心血管内科在内的各类专科的协同管理[5]。尽管2016年中国心房颤动患者抗凝治疗现状注册研究(CAFR)显示2011—2014年中国非瓣膜性心房颤动高危患者抗凝治疗比例逐年升高，但相对于欧洲，抗凝的治疗率、达标率仍旧低下[6-7]，部分原因为疾病综合管理的缺乏[8]。曾有研究报道，心房颤动合并的主要疾病为高血压、冠心病[8-9]，然而在非心血管疾病中，慢性肺疾病合并心房颤动者并不少见。研究显示，心房颤动合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)可能增加卒中发生率[10]、心血管死亡率、全因死亡率及复合终点事件[11]。但是目前国内心房颤动抗凝治疗的现况调查中，对于合并不同疾病的心房颤动患者临床特征及远期脑梗死发生率的差异没有明确报道，多数研究专注于心血管疾病合并心房颤动者的预后评估及专科治疗，慢性肺疾病合并心房颤动患者抗凝现状的研究仍旧缺乏[12]。基于此，本研究对比分析心血管疾病与慢性肺部疾病合并心房颤动患者的一般资料、超声心动图、血液学检查结果及用药情况的差异，了解不同疾病合并心房颤动患者发生脑梗死的危险因素，以期对特定患者实施早期预防和干预，减少脑梗死的发生，提高患者生活质量，改善远期预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 前瞻性连续选取2012年6月—2013年5月入住苏州大学附属第二医院的持续性或永久性心房颤动患者为研究对象。持续性心房颤动为持续时间超过7 d的心房颤动，永久性心房颤动为医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的心房颤动类型[4]。根据住院期间合并主要疾病分为心血管疾病合并心房颤动组(心血管病组)和慢性肺疾病合并心房颤动组(肺病组)。心血管疾病包括冠心病[13]、心肌病(包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及缺血性心肌病)，排除同时存在慢性肺部疾病者；肺部疾病包括：COPD[14]、支气管扩张症[15]、肺间质病变[16]，排除冠心病和心肌病。研究对象排除标准：感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎、心脏起搏器置入术后；严重肝肾功能不全、出血性疾病、甲状腺功能异常；在6个月内接受外科手术或有消化道大出血史 ......