辛庆锋，孙有利，康美清，李超彦

    咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘，一般不表现为喘息和呼吸困难。CVA与典型哮喘的发病机制基本相同，即均为免疫、遗传、环境等因素共同作用导致，多种炎性细胞和炎性递质参与的气道慢性炎症和气道高反应性，因此CVA的治疗原则与典型哮喘相似[1]。支气管扩张剂包括β2肾上腺素受体激动剂和茶碱类是CVA患者公认有效的止咳药物，同时CVA作为嗜酸粒细胞相关咳嗽，吸入性糖皮质激素可通过抗炎作用而控制CVA的咳嗽症状。因此，最近的指南均推荐吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂(氨茶碱或β2肾上腺素受体激动剂等)作为CVA的初始治疗方案，且吸入性糖皮质激素推荐应用时间不应少于8周[2-3]。因此，本研究通过观察沙美特罗替卡松吸入剂对CVA患者咳嗽症状、生活质量、肺功能、药物不良反应和炎性递质水平的影响，探讨吸入性糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂复合制剂治疗CVA患者的临床疗效及抗炎机制。此外，停药后慢性炎症及其症状存在高复发的问题，目前尚不清楚CVA患者咳嗽症状稳定后是否可以停止维持治疗，为了阐明此点本研究还观察了停止治疗后CVA患者的复发转归、肺功能和炎性因子的变化情况，以期对临床用药提供依据和指导作用。

    本研究价值：

    皮质类固醇和长效β2肾上腺素能激动剂(LABA)联合应用被推荐用于治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)。然而，其作用机制尚未阐明。本研究观察沙美特罗替卡松治疗CVA的临床疗效和相关分子机制。此外，并研究咳嗽症状稳定后是否可以停止CVA的维持治疗，得出沙美特罗替卡松可以延缓停药后CVA复发。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年12月在漯河医学高等专科学校第三附属医院就诊的发作期CVA患者52例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各26例。其中对照组男14例，女12例；年龄16～67岁，平均年龄(29.5±8.6)岁；病程4～18周，平均病程(12.8±5.4)周；具有过敏史者8例。观察组男15例，女11例；年龄16～62岁，平均年龄(30.8±7.9)岁；病程4～19周，平均病程(13.4±5.9)周；具有过敏史者7例。两组患者性别、年龄、病程、过敏史比较，差异均无统计学意义(χ2=1.037，t=0.539，t=0.364，χ2=0.312，P>0.05)。本研究通过漯河医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会审批，患者在告知研究计划后均签署知情同意书。

    1.1.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]制定的CVA诊断标准：(1)慢性咳嗽 ......