翟倩 ，丰雷 ，张国富 ，刘敏 ，王晶晶

    2000多年前，古希腊学者希波克拉底就有冬季发作抑郁症的相关描述。季节性情感障碍(seasonal affective disorder，SAD)自1984年被定义以来，其发病机制及治疗一直受到精神病学家的关注。由于SAD与其他精神障碍在症状上有着很大的相似性，且与其他精神障碍(乙醇滥用)共病，增加了诊断的难度，因此临床上常被误诊和忽视。目前国内外相关研究并不多，国外研究大多集中在光照疗法(bright light therapy，BLT)，而国内则更多是SAD的科普知识，缺乏对于SAD的认识。本文主要就SAD的主要症状及易感人群、发病机制、治疗方法、预防等做进一步综述。

    1 SAD简介

    SAD并不是一个独立的诊断，而是情感障碍的一个亚型，指抑郁症或双相情感障碍的发作具有明显的季节性，情绪症状的发作和缓解常发生于1年中的固定时间[1-2]。SAD最常开始于较冷的月份(秋季和冬季)，在第2年春季或夏季会自发缓解，以睡眠过多、食欲增强和心情低落为主要症状[3]。也有部分患者发生于较温暖的月份(春季和夏季)，常以失眠、厌食、体质量减轻、易激惹为主要症状[4]。

    据统计，SAD的患病率高达10%，其中70%被诊断为复发性重性抑郁障碍[2，5]。在欧洲国家和美国，使用季节性模式评估问卷(Seasonal Pattern Assessment Questionnaire，SPAQ)评估SAD的流行率在4.3%～10.0%，而使用诊断性访谈评估SAD的患病率则在0.4%～2.4%[3，6]。此外，在几项大型的研究中，单相和双相SAD的患病率并不一致，在5%～20%之间[7]。

    情绪和身体不适症状会在1年中40%的时间持续存在，对个人的心理社会功能造成严重持久的影响[4]。此外，被诊断为SAD的患者在明年的同一季节复发率高达70%[8]。在精神疾病诊断和统计手册(第五版)(diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ，DSM-Ⅴ)诊断标准中，SAD的诊断需要至少有两次抑郁发作的病史，表明了连续年份的季节性发作模式[2]。

    2 主要症状及易感人群

    冬季SAD不仅与典型的抑郁症状有关，如抑郁、兴趣减退、精力不足和注意力低下，而且还与非典型症状有关，即过睡症、碳水化合物欲求过度、晨起疲劳和体质量增加[9]。SAD患者主要包括以下3组症状：核心情绪症状(情绪低落、忧郁沉闷)；其他精神心理症状(注意力不集中、思维迟缓、工作效率下降、焦虑紧张、易激惹、回避社交)；躯体伴发症状(食欲改变、睡眠障碍、精力减退、性欲减退、体质量变化、躯体疼痛) ......