艾亚婷，胡慧

    痴呆被广泛认为是21世纪全球最重要的健康和社会照护危机之一。阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是最常见的痴呆类型。认知障碍的发生是一个连续的过程，从与年龄相关的认知能力下降开始，过渡到轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)，最后以痴呆结束[1]。MCI患者患痴呆的风险更高[2-3]。认知障碍通常是通过筛查工具进行评估，如简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和阿尔茨海默病评估量表(ADAS-cog)的认知亚量表等[1]。2020-02-25，美国预防服务特别工作组(US Preventive Services Task Force，USPSTF)在 JAMA 上更新了 2014年老年人认知障碍筛查推荐声明(简称USPSTF声明)[4]，并发布了最新证据报告和系统回顾结果[5]。本文结合国内外相关声明、指南及临床研究，对USPSTF声明的主要内容进行解读，对认知障碍的最新进展进行梳理，以期为临床和研究提供参考资料。

    1 认知障碍的含义及国内外流行病学现状

    1.1 认知障碍的含义 根据美国精神病协会的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)，痴呆(也称为主要的神经认知障碍)定义为一个或多个认知领域的衰退，干扰人在日常活动中的独立性，6个认知领域包括复杂注意力、执行功能、学习和记忆、语言、知觉运动功能和社交认知[6]。MCI与痴呆的区别在于损伤程度不足以影响日常功能。MCI是指个人存在主、客观的认知功能损害，但日常生活活动能力基本正常[3]。

    1.2 国外痴呆的流行病学现状 2018年世界AD报告显示，全球每3 s就增加1例痴呆患者，目前全球约有5 000万患者，预计到2050年人数将增加近3倍[7]。据估计，美国有240万～550万痴呆患者，其患病率随着年龄的增长而增加，65～74岁的人群中痴呆约占3.2%，75～84岁的人群中约占9.9%，≥85岁人群中达到29.3%[8]。

    1.3 国内痴呆的流行病学现状 目前我国痴呆患者人数居世界第一，约占世界总数的25%[9]，同时增长速度也居世界之首，1990年痴呆患病率65～69岁人群为1.8%，95～99岁人群为42.1%；2010年，65～69岁人群为 2.6%，95～99岁人群为 60.5%[10]；2014年和2019年，65岁及以上人群分别为5.1%、5.6%[9]。AD的发生给社会、家庭和患者带来了沉重的负担。据估计，我国痴呆的年度总成本从1990年的9亿美元增加到2010年的472亿美元 ......