蒋绍清，潘宣任，庞宗钦，庞继彦

    小儿重症病毒性脑炎(SVE)是单纯疱疹病毒、肠道病毒等病原体引起的神经系统感染性疾病[1]，在小儿神经系统感染疾病中多见，多有不同程度的后遗症或危及生命[2]。因此，早期评估SVE的预后并对症治疗尤为关键。目前有多个工具用于该病的评估：小儿危重病例评分(PCIS)已广泛应用于临床重症评估中[3]；2014年欧洲危重病医学会推荐使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估重症患者的脑功能[4]；脑电图被认为是预测脑损伤的重要指标[5]，研究表明：长程视频脑电图(VEEG)监测联合GCS评分进行重症脑功能损伤患者预后评估的应用价值较高[6]；PCIS联合GCS评分可用于部分重症疾病患儿的预后评估[7]。儿科重症监护室在对患儿危重程度进行评估时通常应用PCIS，该评分系统仅为小儿重症疾病评估的常规要素；而GCS评分及神经系统检查可以起到对神经系统疾病状况评估的补充作用，进而弥补PCIS评分对小儿SVE预后评估的不足，多种方法的联合应用对小儿SVE预后的准确判断更为有利[8]。本课题组检索相关文献发现，对于联合应用上述三种方法综合评估小儿SVE的研究较少，故本研究旨在探讨PCIS、GCS评分、VEEG 3个指标单独及联合时对小儿SVE预后的评估价值，旨在为临床判断提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取玉林市妇幼保健院重症病房2013年1月—2018年10月诊治的小儿SVE 113例，其中男62例、女51例，平均年龄(4.6±4.0)岁，住院时间7～42 d，平均(25±18)d。所有入选患儿家属签署知情同意书。

    1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》[9]中的病毒性脑炎临床诊断标准，伴有以下条件之一：(1)意识改变；(2)肢体运动障碍；(3)惊厥持续状态；(4)多器官功能受损至衰竭。

    1.3 排除标准 (1)临床资料不全；(2)出院后失访；(3)存在颅内出血及结核、真菌、细菌等感染证据。

    1.4 方法

    1.4.1 临床指标及脑脊液检查指标 记录患儿入院后临床指标：血糖、乳酸、惊厥持续状态、头痛、呕吐、发热、意识改变、肢体运动障碍情况。脑脊液检查指标：脑脊液细胞数、脑脊液压力、脑脊液葡萄糖、脑脊液氯化物、脑脊液蛋白。

    1.4.2 PCIS及GCS评估 患儿入院后分别完成PCIS及GCS评估，PCIS包括11项内容，即心率、血压、呼吸频率、胃肠系统症状(伴有应激性溃疡出血或肠麻痹)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、血红蛋白、血Na+、血K+、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr) ......