杨素艳，孙夫强，段洋

    新生儿败血症是导致早产儿死亡的主要原因之一[1]，尤其是早发型败血症(EOS)。EOS定义为出生后3 d内发生败血症[2]，其因临床症状、体征表现不典型，常导致治疗不及时，从而增加病死率及致残率。因此，早诊断并给予患儿有效抗感染治疗尤为重要。传统认为血培养是诊断败血症的金标准[3]，但外周血培养灵敏度低，易受采集时间不统一、采血量不足、步骤不规范等影响，阳性率较低。脐血作为新生儿出生后最早的血液标本，收集方便，采集时间点统一，且血量充分，可减少侵入性操作且不增加失血性贫血发生率，尤其对于极低出生体质量儿，脐血培养阳性可能提示血液中细菌数量更多，感染严重程度及致残率、致死率更高[4]。本研究旨在探讨EOS早产儿脐血培养的临床应用价值，同时观察脐血培养阳性患儿炎性指标变化，以期为EOS的临床治疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取天津医科大学第二医院2018年6月—2019年6月疑似或确诊宫内感染的产妇及其早产儿(胎龄≤37周)共150对，其中102例早产儿诊断为EOS，48例早产儿未诊断为EOS。纳入标准：(1)符合疑似或确诊宫内感染诊断标准——胎膜早破≥18 h，产前母亲发热(体温>38 ℃)，且同时具备下述中的任意2项即可诊断：母亲白细胞计数(WBC)>15×109/L；母亲心率>100次/min；胎儿心动过速(>160次/min)；母亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。(2)早产儿胎龄28～37周。排除标准：出生重度窒息、各种先天畸形、先天性心脏病及遗传代谢性疾病。

    EOS诊断标准：根据《新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年版)》[5]中的新生儿EOS诊断标准，出生3 d内出现临床异常表现[6]，同时满足下列条件中任何一项：(1)血液非特异性检查≥2项阳性；(2)脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变；(3)外周血中检出致病菌DNA。

    本研究通过了天津医科大学第二医院伦理委员会的审批，且研究对象的监护人均签署了知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 脐血、外周血培养 无菌操作下于早产儿出生后即刻留取脐血3 ml，并于出生后24 h内应用抗生素之前取外周静脉血2～3 ml，注入儿童血液培养增菌瓶(美国BD公司)，置于BACTECTM FX200全自动血培养仪进行培养。脐血、外周血培养中分离出致病菌，则提示脐血培养阳性或外周血培养阳性。

    1.2.2 EOS患儿一般资料收集 收集并比较脐血培养阳性与脐血培养阴性EOS患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、5 min Apgar评分及其母亲年龄 ......