高尚聚，李文毅，张隆，魏景超，曹参

    本文创新点：

    (1)随着人口老龄化的加剧，人均寿命的延长，高龄腰椎管狭窄症发病率越来越高，本研究为术前麻醉评估为高风险的高龄腰椎管狭窄症患者提供了一种安全、有效的治疗方式。

    (2)因为压迫部位不同腰椎管狭窄症的临床表现有较大差异，本研究病例资料涵盖了腰椎管狭窄症中各种类型的临床表现。

    随着人口老龄化越来越严重，老年髋部骨折、脊柱骨质疏松性骨折、脊柱退变性疾病等发病率越来越高，骨科医生常需要面对除原发病以外的许多合并症，尤其是对手术创伤和麻醉风险的评估使老年骨科疾病的治疗选择变得越来越有挑战性[1-2]。腰椎管狭窄症是与年龄高度相关的老年退变性疾病，病程长，保守治疗效果不佳，严重影响患者的日常生活。许多具有手术指征的患者因为手术创伤和麻醉风险又无法完成较大的手术。随着脊柱内镜技术及器械的不断发展，脊柱内镜的应用范围也不断扩大，目前大部分类型的腰椎间盘突出症可以应用脊柱内镜治疗，并取得了满意疗效[3]。腰椎管狭窄症患者脊柱内镜下椎管减压术目前也得到了迅速发展，并取得了满意疗效。对于术前麻醉评估高风险的老年患者无法耐受全身麻醉(简称全麻)或椎管内麻醉下的开放手术，这时局部麻醉(简称局麻)下经皮脊柱内镜下椎管减压术就成为一种很好的替代手术方案。笔者回顾性总结了术前存在麻醉高风险的18例高龄退变性腰椎管狭窄症患者接受局麻下经皮脊柱内镜下椎管减压术的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥75岁；(2)下肢间歇性跛行或下肢放射痛；(3)CT、MRI表现与临床症状相符；(4)经系统保守治疗3个月以上无效，或下肢放射痛剧烈，虽然病程较短，但无法耐受保守治疗；(5)临床资料完整，随访时间≥1年；(6)术前练习能耐受40 min以上的俯卧位。排除标准：(1)退变性滑脱或不稳定；(2)合并重症肺炎、症状性心力衰竭、新发脑梗死、心肌梗死等不稳定的内科疾病；(3)有脊柱肿瘤、感染等；(4)有精神异常及凝血功能障碍。

    1.2 一般资料 选取2016年12月—2017年4月河北省人民医院骨科收治的高龄退变性腰椎管狭窄症接受经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗的患者18例，其中男11例，女7例；年龄75～86岁，平均(79.1±6.4)岁。术前麻醉风险评估均为美国麻醉医师协会(ASA)[4]分级标准 P3 及以上，其中 ASA P3 16 例，ASA P4 2 例；均合并2种及以上内科疾病；合并慢性阻塞性肺疾病13例，冠心病12例，高血压12例 ......