冷建春

    肺部感染发病率、病死率高，其病原体多种多样，而细菌是临床最常见的病原体。近年来，由于抗生素的滥用，导致肺部感染的常见病原体发生了变化，细菌的耐药率也在不断攀升，新的耐药菌株不断出现，多重耐药菌(MDR)较为常见。为防治耐药菌感染进一步蔓延，世界各国相关专家学者及政府机构均在采取积极措施，但全球细菌耐药形势依然十分严峻[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床常见病，其急性发作常由细菌感染引起，因此常反复发作和住院。反复使用抗生素导致耐药细菌感染十分常见[2-3]，给AECOPD的临床治疗带来了极大困难，也给家庭和社会带来严重经济负担。AECOPD患者临床以咳、痰、喘、气促等为主要症状，属中医学“肺胀”“喘证”等范畴，多从肺脾论治[4]。本文以笔者临床治疗AECOPD合并耐药细菌感染的实例，分析探讨肺部耐药细菌感染的中医治疗思路。

    1 病例资料

    患者，女，80岁，因“反复喘息70年，伴疲乏憋气3年，复发加重1个月”于2014-12-24入住成都中医药大学附属医院。患者近3年多次住院，诊断为慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘、肺源性心脏病(肺心病)，并且合并高血压和2型糖尿病。患者此次入院前长期使用“泼尼松”治疗。入院时查体见患者意识清楚，呼吸急促，生命体征基本平稳〔体温 36.7 ℃，脉搏 96次 /min，呼吸 30次 /min，血压 128/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，满月脸，水牛背，肺气肿体征，双肺听诊可闻及大量哮鸣音，肺底湿性啰音，腹部查体未见明显异常，双下肢微肿。血常规提示：红细胞计数(RBC)3.7×1012/L，血红蛋白(Hb)110 g/L，白细胞计数(WBC)15.03×109/L，中性粒细胞计数11.2×109/L；生化示：肝肾功基本正常(其中血清白蛋白37.9 g/L)，血清降钙素原(PCT)0.73 ng/L；血气分析：pH值7.54，二氧化碳分压(PCO2)6 kPa，氧分压(PO2)8.9 kPa，细胞内碱剩余(BE)16 mmol/L，细胞外BE 14.4 mmol/L；双肺CT提示：脊柱畸形，双肺透光度增加，双肺纹理增多、紊乱，散在纤维条索影及片状影，支气管扩张，双肺下叶、右上肺局部结节影(1.8 cm)，周边可见小片状模糊阴影，并与胸膜粘连，双侧胸膜增厚，少量胸腔积液，双侧多处肋骨骨折；痰细菌培养：洋葱伯克霍尔德菌和鲍曼不动杆菌 ......