张冬莹，高怡，简文华，姚弥，郑劲平*，钟南山*

    呼吸系统慢性非传染性疾病中慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，通常由于显著暴露于有毒颗粒或气体中引起的气道和/或肺泡异常所致。目前，COPD是世界第四大死亡原因，预测在2020年将成为世界第三大致死原因[1]。在我国，COPD的流行状况不容乐观，根据《中国成人肺部健康研究》调查显示：我国成年人COPD患病率超8%，40岁以上人群逾达13%，患病人数达1亿人，给我国医疗卫生资源带来沉重负担[2]。行业专家强烈呼吁应积极在人群中开展呼吸系统慢性病的筛查[3]，国家卫生部门对呼吸系统慢性病的诊断、治疗和预防日益重视，并制定、颁布与此相关的政策，其中将COPD患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，落实分级诊疗制度，为COPD高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、肺功能康复等全程防治管理服务，提高基层COPD的早诊、早治率和规范化管理率[4]。而肺功能检查技术对呼吸系统慢性病临床诊断有着重要意义，且是COPD的主要检查手段。上述均为肺功能检查项目广泛用于基层人群呼吸系统慢性病的筛查奠定基础。

    基层医疗卫生机构是最先与人群接触之处[5]，在此可有效开展疾病预防、治疗、康复和健康促进，笔者认为基层医疗卫生机构更是肺功能检查技术应用于人群呼吸系统慢性病早期筛查的理想基地，向基层医师普及肺功能的基本操作和质量控制，强化基层医师对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握，可有效减少气道阻塞性肺疾病的误诊、漏诊，真正做到对呼吸系统慢性病的早防、早治。本研究运用SWOT分析法探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病(特别是COPD)早期筛查存在的优势和劣势，结合当前卫生政策机遇和医疗卫生行业环境存在的风险进行系统的分析并提出建议，探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构应用推广的可行性。

    1 我国肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的开展现状

    慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等是常见、多发的呼吸系统慢性病，其肺功能损害虽缓慢却不断恶化，因无相应的检查，故未能及时发现，当患者因病情越来越严重而求医时，其肺功能损害常已不可逆转，所以将肺功能检查技术的临床应用普及推广，有利于基层医院对患者及时发现和早期治疗。高怡等[6]在我国开展肺功能检查应用情况的首次调研结果指出，我国肺功能检查应用失衡，基层卫生院基本没有开展肺功能检查；二级医院较三级医院少，接近90%的二级医院尚未开展弥散功能检查，75%的二级医院没有开展气道反应性测定 ......