冯晔娇，林平*，赵振娟，王旖旎

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的主要病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块(简称斑块)的形成及进展[1]。影像学研究表明，不稳定斑块的形成至破裂进程及继发血栓是导致ACS发生发展的主要机制[2]，因此明确斑块稳定性的风险因素尤为迫切。有研究指出心理应激可能成为触发因素，诱导体内神经内分泌反应增强，继而促进动脉粥样硬化进展[3-4]。近期多项研究发现生活事件可作为心理应激源，增加ACS的发生风险[5-6]。然而，生活事件是否可影响斑块稳定性进而导致ACS的发生发展，目前尚不清楚。

    根据LAZARUS等[7]提出的心理应激理论，生活事件作为一种客观因素，可造成个体心理困扰，引发抑郁。已有研究证实，抑郁症是ACS的独立危险因素[8]。ACS患者抑郁的发生率高出一般人群近3倍[9]。且随着抑郁分数的增加，ACS的发生风险将越高[8]。最近研究证实，抑郁与斑块稳定性密切相关[10]。抑郁导致斑块不稳定进而诱发ACS的生理机制可能为通过抑郁引起慢性低度炎性反应，从而促进动脉粥样硬化的进展。由此可见，抑郁可能在生活事件与斑块稳定性之间发挥中介作用。因此本研究采用光学相干断层成像技术(optical coherence tomography，OCT)对斑块稳定性特征进行测量，并探讨生活事件与斑块稳定性的关系，同时利用路径分析明确抑郁在其中的中介作用，由此进一步了解生活事件影响ACS的相关机制。

    本研究价值：

    本研究通过光学相干断层成像技术(OCT)首次证实生活事件与急性冠脉综合征(ACS)患者斑块稳定性密切相关，同时明确了抑郁在其中发挥重要的中介作用。一方面，从心理学角度进一步探明ACS患者斑块稳定性的影响因素；另一方面，从微观影像学角度揭示了生活事件、抑郁对ACS发生发展可能的影响机制，从而为提高斑块稳定性提供新的干预靶点。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年9月—2019年4月于哈尔滨市某三级甲等医院心血管内科行冠状动脉造影首次确诊为ACS的患者311例为研究对象。纳入标准：(1)符合美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入协会提供的ACS诊断标准[11-13]；(2)成功行OCT检查；(3)年龄18～80岁，意识清楚，能配合完成问卷测评；(4)知情同意并自愿加入本研究。排除标准：(1)合并其他器质性心脏病及周围血管疾病，严重的肝、肾、肺、脑部疾病；(2)已行支架植入术，OCT图像不清晰；(3)参与其他干预性研究 ......