李冬月，刘忠军，刘晓光*

    随着脊柱外科技术的进步，许多脊柱转移瘤患者更加倾向于积极的手术治疗[1-5]，以期缓解疼痛，改善神经功能，提高生活质量以及延长生存时间。由于颈胸段脊柱(CTJS)是脊柱形态变化和应力集中的部位，此处受到转移瘤侵犯时，多表现为病理性骨折或神经根受压所致的严重疼痛，脊髓压迫出现的不全截瘫或完全截瘫，有时甚至伴发脊柱后凸畸形[6-8]，对患者生存质量有着明显的负面影响。对于原发肿瘤中-低恶性程度的孤立性CTJS转移瘤的外科治疗相关报道较少，广泛或边缘的手术治疗[2-3]，如全脊椎整块切除、肿瘤分块切除等[2-5]，是否可以降低患者的局部复发率，延长其生存时间，目前还没有定论。本研究通过回顾性分析北京大学第三医院收治的CTJS转移瘤患者资料，探讨原发肿瘤中-低恶性程度的孤立性CTJS转移瘤广泛或边缘的完全切除术后的临床疗效和生存情况。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择北京大学第三医院2011年1月—2015年5月收治的CTJS转移瘤患者10例为研究对象，纳入标准：(1)脊柱孤立性转移瘤患者；(2)C7～T4段脊柱受累且为责任节段；(3)初次脊柱手术；(4)原发肿瘤为中-低恶性程度；(5)Tomita转移瘤评分[9]≤3分；(6)预期生存时间>6个月。排除标准：(1)转移瘤为高度恶性；(2)多发脊柱转移瘤；(3)转移瘤复发者；(4)一般情况不能耐受手术者；(5)预期生存时间较短(<6个月)。患者均有不同程度的胸背部疼痛、根性疼痛、肢体麻木、不全截瘫或者完全截瘫等症状。

    1.2 手术方式 采用两种手术方法行病椎切除，切除范围为广泛或者边缘切除：5例行肿瘤整块切除术，5例行肿瘤分块切除术。患者肿瘤切除后，均用蒸馏水、0.5 mg/ml的顺铂溶液(齐鲁制药有限公司，H20023460)浸泡伤口2.5 min，减少肿瘤细胞的污染。前方为钛网加/不加钛板重建，后方为胸椎椎弓根钉加/不加颈椎侧块螺钉固定。

    1.2.1 肿瘤整块切除术 肿瘤整块切除术指整块切除转移瘤侵及的脊椎骨性结构及周围累及的组织。其中3例行后路全脊椎整块切除术(TES)，2例行前路病椎椎体整块切除术(PVE-En)。(1)TES：肿瘤累及范围较大(W-B-B分期1～12区[10]的全部或大部分)。后正中单一切口，固定上下至少两个节段，用线锯锯断病椎的椎弓根，整块切除后方附件，游离前方椎体并整块切除 ......