刘美君，崔文鹏，苗里宁，赵晶，周文华

    维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的主要治疗方法之一，其在延长了患者生存期的同时也干扰了患者的生活方式与日常作息规律。随着透析龄增加，多数患者会出现睡眠障碍。睡眠障碍降低了MHD患者的生活质量，增加了心血管危险事件的发生率与全因死亡率[1]。目前睡眠障碍在MHD患者的发生率超过80%[2]，资料显示睡眠障碍常见症状的发生率排名依次为：失眠(69%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)(24%)、不宁腿综合征(RLS)[3]，除此之外尿毒症毒素也是当前最常见的睡眠障碍症状之一，在MHD患者中的发病率为50%～90%[4]。国内外多项研究显示睡眠障碍的发生与原发病、患者心理因素(如：焦虑与抑郁)、生活习惯(如：吸烟)、低清蛋白、高血磷、褪黑素释放抑制等因素相关[3，5-8]。本文结合当前最新研究，就MHD患者睡眠障碍常见临床症状、相关病因及治疗进展做一详细综述。

    1 MHD患者睡眠障碍的临床症状

    1.1 失眠 失眠指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[9]。《中国成人失眠诊断与治疗指南》[9]指出失眠常表现为：入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h)，同时伴有日间功能障碍。在ESRD患者中，多数血液透析合并失眠症状的患者未得到充分重视，从而继发焦虑、烦躁和抑郁等症状，并引起免疫系统受损，心血管疾病的风险增加[10]。诱发失眠的常见因素有炎症、代谢性酸中毒、低碳酸氢盐水平与肌肉痉挛等[11-12]。

    1.2 OSAHS OSAHS临床表现为夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒或自觉憋气，日间明显嗜睡，口干，记忆力下降等[13]。多导睡眠(PSG)监测是研究睡眠的重要技术手段，是OSAHS诊断的金标准。研究表明成年人OSAHS发病率为2%～4%[13]，MHD患者OSAHS发病率可达50%以上[14]。但目前MHD患者OSAHS的发病机制尚未明确。国内外相关资料指出可能与以下因素有关：(1)脂质代谢异常：浦柳美等[15]利用PSG仪对MHD患者进行睡眠监测后发现，载脂蛋白B(ApoB)和总胆固醇(TC)为MHD患者发生OSAHS的影响因素。同时指出脂质代谢紊乱与OSAHS间有协同作用。(2)体液超负荷：有研究指出，MHD患者体内钠水潴留导致的液体潴留也可以引起OSAHS[16] ......