刘小婷，杨欢，姚红，任小婵，罗选娟，王小闯

    本研究创新之处：

    本研究依据多因素Logistic回归分析结果将碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染死亡的危险因素赋予一定权重，并建立了CRKP感染死亡风险预测模型，为临床预测CRKP感染患者死亡提供了有效的预测工具。

    本研究不足之处：

    (1)不同预后的CRKP感染患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率存在较大差异，但本研究并未进行MODS严重程度分级比较，有待进一步深入探讨。(2)本研究仅收集了一家医院近2年的患者资料，纳入的影响因素多是基于既往研究结果及专家建议，资料全面性及样本代表性并不理想。

    碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)是指对亚胺培南、美罗培南及厄他培南中任一种碳青霉烯类抗生素耐药的超级革兰氏阴性肺炎克雷伯菌，是引起院内获得性感染死亡的主要原因之一。近年来由于抗生素的过量暴露、检测水平的提升等，CRKP检出率及院内感染率、细菌耐药率逐年增加。2014—2016年全国细菌耐药监测网数据显示CRKP 3年检出率为6.1%、8.8%、3.2%，仅次于大肠埃希菌的检出率[1]，且肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南的耐药率均>15%[2]，给临床抗感染治疗带来极大困难，患者治疗失败率及死亡率显著增加。据近年数据统计，CRKP感染后死亡率为20%～70%，而导致CRKP感染死亡的因素众多，但目前研究多基于众多风险指标的单因素或多因素分析[3-5]，对于感染后死亡的预测尚未建立统一的评分标准，从而难以客观评估患者的死亡风险以及有效的个体化治疗方案。为此，本研究分析了西安交通大学第二附属医院2017年1月—2019年4月收治的CRKP感染患者的临床资料，建立死亡风险评估模型，探讨导致CRKP感染患者死亡的危险因素，以期早期预测患者死亡风险，及早给予干预措施，改善患者预后。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年1月—2019年4月西安交通大学第二附属医院收治的199例CRKP感染患者。纳入标准：年龄>18周岁；病历资料完整；符合CRKP诊断标准。对于符合纳入标准的患者在入组后多次发生多重耐药菌感染的只分析其首次感染；多次住院患者只记录研究期间首次感染CRKP时的住院情况和出院时的结局。排除标准：入院前已感染CRKP；感染CRKP后未接受治疗即死亡；医疗失误所致死亡。

    1.2 方法

    1.2.1 回顾性收集患者相关资料 (1)统计患者CRKP感染标本来源、科室分布情况、药敏试验结果；(2)一般资料：年龄、性别、住院天数、入ICU时间、离院时是否死亡；(3)基础疾病：高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、慢性肺部疾病、脑血管意外、实体或血液系统肿瘤、自身免疫性疾病；(4)入院前治疗情况：放化疗、激素治疗、碳青霉烯类；(5)住院期间并发症：急性肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克、低蛋白血症；(6)有创治疗情况：机械通气情况、导尿情况、胃肠营养情况；(7)初始治疗(3 d)后血生化指标及体温：血生化指标包括白细胞计数、肌酐、白蛋白、凝血酶原时间、降钙素原、乳酸；(8)入院后治疗情况：支持性治疗(使用镇静药、使用强心类药物、使用血管活性药物、使用抑酸类药物、使用化痰类药物、使用平喘类药物、使用免疫增强类药物、使用止血类药物、使用利尿剂、使用激素类药物、使用抑制胰酶活性药物、胃肠减压、连续肾脏替代治疗、输血、输白蛋白、使用抗凝药物、支气管肺泡灌洗)、经验性抗感染(感染灶引流)、感染后72 h液体出入量；(9)其他：长期间断住院、初始治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、初始治疗后序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、初始治疗后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、住院总费用 ......