何宇，杨汐，燕红，王帅奇

    作为最常见的内分泌肿瘤，近年来分化型甲状腺癌(DTC)发病率逐年增加[1-2]。目前普遍认可的DTC治疗方法为甲状腺切除术辅以131I治疗对残余甲状腺组织进行清除，但疾病持续存在及复发仍不可避免，因此需要长期随访[3]。甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种糖蛋白，是随访DTC的重要指标，其中刺激性甲状腺球蛋白(s-Tg)对于DTC患者的病情监测较Tg具有更高的灵敏度和特异度[4]。有研究指出，在甲状腺切除术后、131I治疗前，治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)对DTC患者预后的评估具有重要价值[5]，但由于Tg水平易受残余甲状腺组织、免疫因子等多种因素的影响，且之前的研究纳入患者数量较少、得出的临界值相差较大等原因，ps-Tg对DTC患者预后的评估价值仍存在争议[6-7]。此外，甲状腺球蛋白减少指数(TRI)虽能够反映131I的治疗效果和组织破坏程度，但其在DTC尤其是局部晚期DTC患者预后中的作用在国内尚未见文献报道。本研究旨在评估ps-Tg、s-Tg、TRI对131I治疗后DTC(包括局部晚期DTC)患者长期缓解的预测价值，以期个性化管理不同预后的患者，减少预后良好者频繁接受随访的心理负担及经济负担。

    本研究价值：

    本研究通过长期随访数据库获得大样本数据，证实治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)、刺激性甲状腺球蛋白(s-Tg)和甲状腺球蛋白减少指数(TRI)是预测分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后长期缓解的敏感指标，其临界值分别为10.0 μg/L、1.0μg/L和60.0%；在局部晚期DTC(T3～T4/Nx～N1期)患者中，ps-Tg、s-Tg和TRI也具有良好的预测价值，其临界值分别为10.0 μg/L、1.0 μg/L和62.5%。以上指标可帮助判断DTC患者预后，评估疾病持续存在或复发风险，从而为患者制定个性化的随访治疗方案。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 重庆医科大学附属遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科自2004年起建立了甲状腺癌患者长期随访的数据库，并通过定期电话或门诊随访不断更新患者的临床、病理学、生化等指标。2018年10月—2019年1月选取上述数据库中2004年1月—2012年1月在重庆医科大学附属遂宁市中心医院进行131I治疗的DTC患者的资料。纳入标准：(1)在本院行全甲状腺切除术，并在甲状腺素撤药的条件下(THW)进行131I治疗；(2)有至少7年的随访记录；(3)有ps-Tg和s-Tg的检测记录。排除标准：(1)肿瘤未能完全切除 ......