姜明明，章雪佳，陈志鑫，孙波，张天卿，胡雪忠，孙勤，许俞露，方强*

    机械通气是重症医学科(ICU)常用的救治手段，然而ICU内仍有20%～25%的机械通气撤机失败率；机械通气撤机失败与ICU入住时间、病死率密切相关[1]，机 械通气撤机时患者肺部通气及顺应性下降也可影响撤机结局[2]。此外，膈肌负荷与膈肌代偿能力之间的失衡也是导致呼吸机撤机失败的重要原因，膈肌功能障碍与呼吸机撤机失败密切相关[3]。而脓毒症影响全身脏器，肺、膈肌均可受到影响，引发急性肺损伤(ALI)、膈肌功能障碍[4-5]。因此，脓毒症患者机械通气撤机在临床上仍是一个难题。

    超声检查具有无创、实时、可在床边操作等优点，已在ICU内广泛应用。超声检查可发现肺部通气变化，也可评估膈肌结构与运动情况。先前已有报道显示监测肺部通气变化及评估膈肌活动可有效预测机械通气撤机结果[2-3]。本研究将胸部超声(整合膈肌及肺部超声检查内容)应用到脓毒症机械通气患者撤机中，并就胸部超声对脓毒症患者撤机结果的预测价值进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 采用前瞻性研究，2017年6月—2018年12月选择温州医科大学附属慈溪医院ICU收治的65例持续机械通气48 h以上的脓毒症患者。入组患者均符合2016年脓毒症诊断标准[6]。

    1.2 纳入标准 (1)年龄>18岁；(2)符合自主呼吸试验(SBT)标准[3]：原发疾病去除或明显好转；存在有效咳嗽及气道清除能力；格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥13分，无镇静剂连续性输注，可被唤醒，精神佳；氧合充分，动脉血氧分压(PaO2)≥ 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、吸入氧浓度(FiO2)≤ 0.35，氧合指数(PaO2/FiO2)≥ 150～200 mm Hg，呼气末正压(PEEP)≤ 5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；血流动力学稳定，心率≤140次/min，收缩压为90～160 mm Hg，无或小剂量缩血管药或正性肌力药维持(多巴胺或多巴酚丁胺<5 μg·kg-1·min-1，去甲肾上腺素 <0.1μg·kg-1·min-1)；代谢及内环境稳定，无发热(体温<38 ℃)，血红蛋白≥100 g/L，血电解质(如钠、钾、钙等)基本正常，无明显呼吸性酸中毒。

    1.3 排除标准 (1)行气管切开；(2)行姑息性气管插管；(3)颅脑创伤或脑血管意外；(4)原发神经肌肉疾病；(5)膈肌瘫痪(一侧或双侧)或出现矛盾运动；(6)入组前48 h内使用肌松药物；(7)无法获得胸部超声窗位(皮下气肿、气胸、过多的敷料遮掩、开胸术后) ......