王显君，唐智友，杨文梅，肖智，汤帆帆，胡彬

    基本医疗与基本公共卫生服务虽然同属基层医疗卫生机构的工作范畴，但两者仍是功能式、分段式的服务，难以形成患者就诊时连续性一体化的全程管理，特别是高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理医防脱节的问题十分突出。医疗和公共卫生服务不能很好融合，给基层医疗卫生服务水平的提升带来阻碍，进而影响着群众满意度[1]，给我国分级诊疗制度建设带来阻碍。2018年以来，国家卫生健康委先后发布文件，提出稳妥推进基层高血压、糖尿病医防融合试点，要求各地重点在医防融合服务模式、激励机制、健康教育方式、信息化应用等方面积极探索，加强基本公共卫生和基本医疗“两手抓”，探索促进医防融合的服务模式和激励机制。发挥家庭医生团队优势，以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要将健康档案管理、慢性病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。对于患有多种慢性病的患者，家庭医生要统筹考虑患者的健康情况，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率[2-4]。

    近年来，各地积极探索医防融合服务模式。云南省创建了高血压防治“行政-疾控-专病医院”三位一体管理构架和“医院-疾控-基层”间的信息转介及分工协作机制，建立基层临床医生与公共卫生医生、乡村医生、社区护士等以家庭医生团队形式开展基层疾病防治管理新模式[5]；广东省深圳市宝安区由慢性病防治院牵头，充分发挥基层医疗集团等整合型医疗卫生服务体系和区域“院办院管”的社区健康服务管理体制优势，从培训支持、必备药物配备等多方面建立机制，将高血压随访与门诊结合，实现“医防融合”的新型高血压管理模式[6]；湖南省怀化市践行基层慢性病医防融合“一个明确诊断、一张适宜处方、一批基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道”要求，构建基层慢性病医防融合新模式[7]；安徽省界首模式是在医共体内由1名村医、1名乡医和1名县级医生共同签约履约，且签约群众享受门诊费用标准提高1倍、门诊报补提高10%、住院报补提高5%、免费远程门诊等8项优惠政策，将部分医共体内医保资金前置为疾病预防经费，提高各级医生防病及履约的积极性，从而提高慢性病管理率，实现防病、治病的深度融合[8]。

    从各地服务模式实践来看，均在宏观层面进行了有益探索，但较少介绍基层医疗卫生机构内部的医防融合实践经验，而推进基层医疗卫生机构内部的医防融合，提升服务能力，提高居民获得感和满意度，是目前基层医疗卫生机构发展的重要问题之一。自2018年6月开始 ......