孙辉，王美凤，罗雅双，金春林，王海银

    慢性病是一类起病隐匿、病程长，且重复就诊率高的疾病。统计显示，慢性病已成为危害我国居民健康的首要疾病，给患者、家庭、社会带来了沉重的疾病负担[1-2]。家庭医生是居民健康、卫生资源和卫生费用的“守门人”。家庭医生制度通过提供连续性、个性化和综合性服务，实现防治一体化管理，被认为是应对慢性病的有效路径[3-5]。目前，上海地区家庭医生慢性病签约服务工作稳步推进。资料显示，上海地区高血压、糖尿病患者签约率超过84%；针对慢性病患者的健康管理、并发症筛查、延伸处方、慢性病长处方等举措取得了良好的效果[4]。然而，上海市在推进家庭医生签约服务工作中产生了一些问题，如“签而不约”现象依然普遍存在，签约后服务内容与广大人群的偏好仍然存在距离等[4]。为此，本研究从需方的角度出发，运用离散选择试验(DCE)的方法，量化分析社区慢性病患者对家庭医生签约服务的偏好，旨在优化慢性病签约服务内涵，为慢性病签约服务的提供、服务包的调整提供证据支持。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 采用方便抽样法，于2019年4—7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。纳入标准：年龄>18岁；患有慢性病；已签约家庭医生服务。

    1.2 DCE DCE是一种测量人群对不同干预措施、服务或政策偏好强度的研究方法[6]。DCE以微观经济效用理论为基础，通过试验设计，将决策相关的特征和属性进行组合，形成可替代的备选方案，由患者、医生或一般人群在这些方案中进行选择。所观察到的选择模式揭示了不同的受访者衡量和评估不同的治疗、产品或服务的特征。DCE对卫生服务研究来说是一项有用的技术，可以帮助研究人员在有限卫生资源中将患者对卫生服务需求的优先次序进行量化。

    1.3 属性和水平的确定 本研究通过文献复习[7-9]、深度访谈和专家咨询，确定了慢性病患者最为关注的签约服务属性及其水平。共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性，每个属性有3个水平，属性与水平说明见表1。

    本研究价值：

    (1)本研究是量化慢性病患者家庭医生签约服务需求偏好的研究，可为该领域的研究提供参考和数据支持 ......