杨振，张会君

    随着我国老龄化进程的日益加剧，老年人口不断增多，同时以具有致残率高、病程长、社会资源消耗大等特点的心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病为主的慢性病已严重威胁到老年人身心健康[1]。预先指示又称预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)，是指在个体意识清醒并具有行为决策能力时，根据自身的意愿选择满意的临终医疗护理措施，并与家属及医护表达意愿的过程[2]。ACP的开展可以减少不必要医疗并增加医疗资源的有效利用率[3]，同时，ACP的开展也可促进患者对生命意愿的表达，进而减少患者与家属间的决策冲突[4]。目前，ACP在我国仍处于探索和发展阶段，对于社区老年慢性病群体ACP接受度的研究甚少，探讨社区老年慢性病患者对ACP的态度及影响因素有利于我国开展本土化的社区老年慢性病群体ACP干预。本研究旨在调查社区老年慢性病患者对ACP的态度、感受及实施偏好并分析其影响因素，为在社区老年慢性病患者中推广与应用ACP提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据多因素分析对样本量的要求，样本量至少是变量数的5～10倍[5]。本研究共纳入24个变量，因此，本研究的样本量至少为120，考虑到20%的样本流失率及便利抽样的误差，最终拟定发放问卷280份。于2019年10月—2020年1月，采用便利抽样法抽取锦州市社区老年慢性病患者280例为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)患有≥2种慢性病(包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑梗死、风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性支气管炎和哮喘等)；(3)过去1年内就诊于社区卫生服务中心≥2次。排除标准：(1)严重认知及精神障碍者；(2)由于各种原因导致的沟通障碍及表达不清者；(3)非自愿参与本研究者。本研究经锦州医科大学伦理委员会审批，调查对象均签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 (1)一般资料问卷由研究组自行设计，包括年龄、性别、婚姻情况、医疗保险、文化程度、月收入水平6部分内容。(2)老年人死亡态度量表，包括死亡恐惧与焦虑、逃离导向的死亡接受、自然接受、趋近导向的死亡接受及死亡逃避5个维度25个条目，分值范围25～125分，其总量表的Cronbach'sα系数为0.850，分维度的 Cronbach'sα系数为 0.541～0.837[6]。(3)改良Barthel指数评定量表，用以评定日常生活活动能力，2007年由LEUNG等[7]汉化并推广使用，量表包括10个条目，分值范围0～100分，分值越低表明日常生活活动能力越受到限制 ......