冯桂平，蒋廷凯

    儿童期逆境可以影响个体成年时期的健康状况，已被许多研究证实。研究表明，儿童期处于较低社会经济地位的个体可能出现中老年时期医疗卫生资源的不足，导致中老年健康受损，心血管疾病的发生风险增加[1]；儿童时期的不良经历会与成年后较高的家庭卫生支出、较高的医疗卫生服务使用行为相关[2-4]。这表明，儿童期逆境有可能通过成年后的医疗卫生服务利用影响个体的健康状况。但目前仅有DOOM等[5]的研究表明，在儿童期经历逆境和较低社会经济地位的人在医疗或牙科护理方面会存在劣势，进而影响其成年时期的健康状况。儿童期逆境影响成人健康的机制是目前学界关注的热点，但很少有研究关注医疗卫生服务利用在儿童期逆境影响中老年健康状况时发挥的作用。现有研究中对医疗卫生服务利用的中介作用还缺乏较深入具体的分析。基于此，本研究探讨儿童期逆境与中老年健康状况的关系，并分析医疗卫生服务利用在儿童期逆境影响中老年健康状况时发挥的作用。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究所使用的数据来自北京大学国家发展研究院主持的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目。CHARLS全国基线调查于2011年开展，每两年追踪1次，至2015年全国追访时，其样本已覆盖总计1.24万户家庭中的2.3万例受访者[6]。根据研究需要，本文使用了CHARLS 2014和2015年的调查数据，将受访者CHARLS 2014生命历程调查问卷数据和CHARLS 2015家户问卷数据进行合并，保留两次调查中均接受了访问的样本，剔除年龄<45岁者，最终得到有效样本量18 587例。

    1.2 中老年人健康状况 本研究选取自评健康、心理健康和积极参与生活来衡量中老年人的健康状况。CHARLS问卷将自评健康由“很好”到“很不好”分为5个等级，本文将“很好”“好”合并为“健康”，将“一般”“不好”“很不好”合并为“不健康”。对心理健康的测量采用的是“流调用抑郁量表”简表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D 10)，该评价方法已在多个国家得到广泛应用[7]。该简表包含10个问题，询问受访者上周的感觉及行为，每题提供4个选项：很少或根本没有、不太多、有时或者有一半的时间、大多数的时间。对于负向问题，如“我感到害怕”，将选项从很少或者根本没有(<1 d)到大多数的时间(5～7 d)分别赋值为0～3分；对于正向问题，如“我对未来充满希望”“我很愉快”的回答，将选项从大多数的时间(5～7 d)到很少或者根本没有(<1 d)分别赋值为0～3分 ......