朱涵菲，许勤，任子淇，朱姝芹

    随着人们生活水平的不断提高，全球肥胖症的发病率不断上升，减重代谢手术已被认为是治疗严重肥胖及其合并症的最有效方法[1]。目前常用的术式有袖状胃切除术(sleeve vertical gastrectomy，SG)、Roux-en-Y胃 旁 路 术(Rouxen-Y gastric bypass，RYGB)等，术后6个月患者的平均多余体质量减少率(excess weight loss%，EWL%)可以达到55.9%[2]，但多达25%的患者术后未能达到足够的体质量下降，这与术后患者未能遵循健康行为有关[3]。健康相关行为分为良好的健康行为和不良健康行为，良好的健康行为包括合理营养、充足睡眠、适当锻炼等；不良健康行为包括吸烟、酗酒、不合理的饮食行为、缺乏体育锻炼等。现有研究表明，术后可能是开展健康行为干预、提高患者预后的最佳时间。已有的针对术后12～18个月患者健康行为干预的系统评价结果显示，术后接受多种健康行为干预的患者体质量减轻更多，且相比术前干预，患者术后坚持健康行为的依从性更好，术后随访率更高[4]。此外，健康相关行为干预在改善代谢术后患者减重相关结局和生活质量中发挥着重要作用，正确的健康行为不仅促进其体质量和身体成分的改变，同样也可以预防并发症的发生、减少并发症的发生率、改善预后、提高生活质量。目前国内对减重代谢术后患者的健康行为干预研究较少，因此本文主要对国外的肥胖人群减重代谢术后健康相关行为干预现状进行综述，为制定适合我国肥胖人群的减重代谢术后健康行为干预方法提供理论依据，最终促进患者改变或维持健康相关行为、改善术后结局、提高生命质量。

    1 单一健康行为干预

    1.1 饮食干预 减重代谢术后短期内患者体质量下降60%～75%，然而术后1～2年的随访发现体质量又恢复10%～25%[5]。有研究表明，减重代谢术后患者体质量维持不理想的原因包括消极的饮食健康行为和对术后饮食建议的依从性差[6]，并且消极的饮食健康行为与依从性之间也存在明显关联[7]。术后不良饮食行为如暴饮暴食、摄入零食、夜间进食、进食过快等已被证明对术后不良体质量结局存在明显影响[8]。而MITCHELL等[9]研究结果显示术后采取健康的饮食行为的患者相比不良饮食行为患者可以多降低14%的体质量。同时，术后患者可能会出现蛋白质摄入不足、营养性缺铁、钙与维生素D缺乏、维生素B12及叶酸不足、微量元素(如锌、镁)缺乏等一系列营养问题[10-11]。因此，进行营养咨询、记录饮食日志、改变不良饮食习惯等方法的饮食干预对患者的健康结局改变尤为重要 ......