孙松朋，龙俊红，张书信

    痔病患病率高达49.14%[1]，但目前研究尚未能完全阐明其形成机制和基本病理变化[2-3]，还未能明确痔病病理改变的共性规律。显微镜下痔组织出血是痔病标本病理检查中能够观察到的表现之一[4]，但痔组织出血在痔病病理发展过程中所发挥的作用和意义迄今为止尚未受到关注，病理检查观察到的痔组织出血与临床症状便血的关系以及导致病理痔组织出血的因素亦未明确。笔者在临床工作中常能发现痔组织出血这样的病理现象，同时也发现多数痔组织合并慢性炎症改变，其间是否存在联系有待研究。因此，本研究回顾性分析北京中医药大学东直门医院收治的痔病患者的人口学特征、临床表现和病理资料，探究痔病病理变化的基本规律，旨在阐明显微镜下痔组织出血在痔病病理发展过程中的意义及其危险因素，以期指导临床实践。

    1 资料与方法

    1.1 相关诊断标准 内痔、混合痔诊断标准[5]：参照美国结直肠外科医师协会(ASCRS)制定的相关标准，内痔主要临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，根据内痔的症状，其严重程度分为4度，Ⅰ度：可见突出的血管团，没有脱出；Ⅱ度：努挣时有痔核脱出，能自行回纳；Ⅲ度：努挣时有痔核脱出，需手助回纳；Ⅳ度：长期痔核脱出，不能回纳入肛。混合痔主要临床表现为内痔和外痔同时存在，严重时表现为环状痔脱出[5]。

    病理炎症表现诊断标准[6]：本研究中的慢性炎症指一般慢性炎症，其持续时间较长，以增生为主，镜下可见淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸粒细胞，由于炎性细胞分泌物可破坏病灶组织结构，常可见比较明显的成纤维细胞、血管内皮细胞以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞增生。

    本研究价值：

    (1)本研究发现79.5%的痔组织标本有痔组织出血现象，病理性痔组织出血与临床便血症状无关，与疼痛以外其他的临床症状和痔病严重程度无关，由此笔者认为痔组织出血是痔病的基本病理变化，组织损伤是痔病的主要病因和初始病因。(2)本研究结果显示，年龄与痔组织出血呈正相关，高血压是痔组织出血的高危因素，因此建议临床可将高龄和合并高血压病史作为手术决策的参考。

    本研究不足：

    (1)病理研究的对象是痔上黏膜，并不是痔体本身，可能会影响结果的可靠性；(2)本研究属于回顾性研究，存在一定的信息偏倚。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合内痔、混合痔诊断标准；(2)采取痔上黏膜环切(procedure prolapse and haemorrhoides，PPH)手术治疗，有完整的病理检查结果 ......