王文涛，李燕，黄婷，张亚莉

    我国成年人患慢性肾脏病(CKD)的比例为10.8%，预计我国现有的成年人CKD患者达1.2亿[1]。肾间质纤维化(RIF)是CKD发展至终末期肾病(ESRD)的主要病理基础[1]，也是反映肾功能下降严重程度、判断预后的重要指标之一[2]。而目前临床缺乏诊断RIF简单易行的可靠指标。本研究旨在探讨Masson染色联合图像半定量分析对RIF的诊断价值，找到客观易行的评价RIF的指标，以尽早进行预防和抑制这一变化过程，对延缓CKD病情进展具有十分重要的意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2016年1—9月于西安交通大学第一附属医院肾内科行肾活检、排除继发性肾脏疾病、诊断为慢性间质性肾炎(CIN)及慢性肾小球疾病(CGD)患者149例作为RIF组，其可分为CIN亚组(包括病理诊断为小管间质性炎，伴或不伴系膜增生性肾小球肾炎患者，n=26)、CGD亚组(n=123)。根据CGD常见类型，分为IgA肾病(IgAN，包括伴有肾小球硬化的IgAN患者，n=79)、慢性肾小球肾炎(n=44)；根据LEE氏标准[3]将IgAN分为IgAN Ⅱ级(n=3)、IgAN Ⅲ级(n=35)、IgAN Ⅳ级(n=25)、IgAN Ⅴ级(n=16)，根据慢性肾小球肾炎硬化程度分为局灶硬化性肾小球肾炎(FSGN，n=31)、增生硬化性肾小球肾炎(PSGN，n=10)、硬化性肾小球肾炎(SGN，n=3)。将同期于本院行肾脏穿刺活检明确无RIF的Ⅰ～Ⅱ期膜性肾病患者27例作为对照组。

    1.2 生化检查 全自动生化检测仪测定研究对象在入院期间的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C。全自动流式血细胞计数仪测定研究对象在入院期间的血红蛋白(Hb)。放射免疫法测定研究对象在入院期间的血及尿β2微球蛋白(β2-MG)。

    1.3 图像软件处理 将西安交通大学第一附属医院病理科制好的Masson染色的肾脏病理切片，使用Nikon801 正置荧光显微镜 Plan Fulor 40X/0.75 物镜、目镜 10X/22(×400)采集图像，输入 Image-Pro Plus 6.0图像分析仪测量系统，选择HSI模式(将吸管颜色设定为黄色)，设置H、S、I参数，当H在“117～200”、S在“0～255”、I在“180～240”时基本可以选中图片中所有的胶原纤维。测量阳性区域总积分光密度，每张病理切片取5个视野(上、下、左、右及中央)定量检测Masson染色的肾脏病理切片的积分光密度，总积分光密度与测量区域总面积相除 ......