李洪，白亚飞，安娜，徐明芝，陈汝满，李新年

    据国家卫健委肾脏病质控中心主任陈香梅院士在2019年中国医师协会学术年会报告，2019年中国已有60万维持性血液透析(MHD)患者登记在册，其中80%以上患者的透析“生命线”为自体动静脉内瘘(AVF)。而自体动静脉内瘘动脉瘤(AVFAs)是AVF最常见并发症之一，具体原因不明，既往报道患病率为5%～60%[1-4]。当动脉瘤逐步扩大、皮肤表皮被撑开变薄时，内瘘破裂大出血可致命。对AVFAs的发生机制、病理、相关影响因素的研究有利于其防控和治疗决策。本研究对13例行部分切除术和血管壁病理检查的AVFAs患者的临床与病理资料进行分析，以期为AVFAs防控提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2016年4月—2019年10月在海南省人民医院进行AVFAs部分切除术并进行血管组织病理检查患者13例，其术前均签署知情同意书。其中，男7例，女6例；年龄31～62岁，平均年龄(45.6±12.8)岁；透析龄4～19年，平均透析龄(8.6±4.2)年；平均动脉压(MAP)(109±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；修复术前肱动脉最大血流量780～4 080 ml/min，平均值(2 402±926)ml/min，其中 7 例最大血流量 >2 560 ml/min，2 例 >1 600 ml/min；肾脏原发病：慢性肾炎11例，多囊肾1例，高血压肾病1例；内瘘穿刺方法：绳梯法；4例有甲状旁腺全切除术(tPTX)史；血钙(2.20±0.28)mmol/L，血磷(2.08±0.52)mmol/L，甲状旁腺素(PTH)(996.1±869.7)ng/L，C反应蛋白(CRP)(16.90±33.05)mg/L。本研究经海南省人民医院伦理委员会批准。

    1.2 AVFAs诊断、定义和分型 通过体检、体外测量、血管超声、必要时血管造影诊断AVFAs。关于AVFAs定义目前全球无此相关指南和共识，作者观点不一[1，4-6]。本研究采用Pasklinsky定义：瘘体直径大于周边正常内瘘血管直径的3倍或绝对直径>2 cm[1]。分型采用Valenti分型：Ⅰ型：吻口动脉瘤；Ⅱ型：双驼峰样；Ⅲ型为复杂型，病变波及吻合口、穿刺点或AVF全程；Ⅳ型为假性动脉瘤[4]。

    专家点评：

    本研究利用自体动静脉内瘘动脉瘤手术切除过程中留取的瘤壁组织进行病理分析研究，尽管例数不多，但国内未有类似的研究，因此，有一定的先进性。并且该研究揭示了此种类型血管瘤的病理学特点 ......