陈其凤，孙书臣，刘瑞，卢烨

    分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)又称积液性中耳炎、渗出性中耳炎，其特征是非化脓性的中耳积液(浆液性或黏液性)，没有耳部急性感染的症状或体征，是与听力下降有关的常见疾病。OME在儿童中发病率较高，且会反复发作，5%～10%的儿童会发展为慢性OME[1]。反复和持续的OME会影响儿童的沟通能力，导致行为和教育上的困难[1-4]。

    中医鼻病序贯疗法(Sun's sequential therapy，SST)是在大量临床经验基础上，结合中药学、制剂学建立起来的一剂方药下包括煎药时熏鼻和收集蒸馏液点鼻(外治法)及煎好中药口服(内治法)内外治法结合的方法，剂型灵活，外治内病，内外兼顾，具有实用、方便、经济的优点。在临床中根据患者情况，也可仅使用熏鼻与点鼻的外治法；采用熏鼻和点鼻的方法使药物作用于局部，可以避免药物的首过消除效应，直接起效，效果显著，为防治OME提供了新思路。

    《黄帝内经》认为：“有诸形于内，必形于外”，人体四肢九窍与五脏相通，人体内部的病理变化可以通过人体四肢九窍反映。随着医学技术的发展，一些客观检查也可以用于检测人体外在的病变。因此，本研究采用SST外治法辨证治疗OME患儿，并从不同临床症状与检查角度分析患儿的临床疗效，旨在为SST外治法辨证治疗提供更多数据。

    1 资料与方法

    1.1 研究标准 纳入标准：(1)进行详细的耳、鼻、喉体格检查；(2)鼓室压曲线检查为B型。排除标准：(1)鼻咽腔解剖结构异常；(2)颅面畸形如唇裂、腭裂；(3)急性中耳炎；(4)遗传疾病，如唐氏综合征；(5)有任何重大临床意义的心脑血管、呼吸、消化、神经系统疾病等。

    剔除标准：(1)在门诊初诊后的16周内未坚持治疗至B型曲线变化为非B型曲线者；(2)治疗期间行手术治疗者；(3)治疗期间因急性上呼吸道感染致OME反复者。

    1.2 研究对象 选取2018年9月—2019年12月于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊就诊的以鼻部或耳部不适为主诉的符合研究标准的患儿45例(64耳)为研究对象，其中男27例(40耳)，女18例(24耳)；单耳OME 26例，双耳OME 19例；年龄3～10岁，平均年龄(4.8±1.7)岁；病程<3个月。收集患儿初次就诊时症状，包括听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等。

    1.3 分类标准

    1.3.1 听力下降判定标准 就诊当天或1周内纯音听力测试在 500 Hz 气导听阈 >25 dB HL ......