任启洁，顾冰洁，王小琴，陈兴国，苏定雷，袁海，杨磊磊，沈敏宁

    大血管炎(LVV)主要包括大动脉炎(TA)和巨细胞动脉炎(GCA)，均为非坏死性肉芽肿性血管炎。这两种疾病病变累及主动脉及其主要分支，出现相应部位缺血表现，少数患者可出现动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。1973年HALL[1]首先提出TA和GCA可能是同一疾病的两种亚型。以上两种疾病临床表现、实验室检查缺乏特异性，因此常易被误诊、误治。正电子发射计算机断层显像(PET/CT)是一种将功能代谢显像和解剖结构显像有机结合的新型影像技术，18F标记脱氧葡萄糖(18F-FDG)是最常用的示踪剂，广泛应用于炎性疾病的诊断中。前瞻性研究发现，在发热待查及不明原因炎性疾病(包括LVV)的诊断中，通过18F-FDG PET/CT检查可以检测血管是否处于炎症状态及监测病情活动情况[2]。本文总结了南京医科大学附属南京医院接诊的3例经18F-FDG PET/CT明确诊断的LVV病例，并结合国内外相关文献分析18F-FDG PET/CT在LVV诊断及病情监测中的作用，旨在提高该疾病的诊断及治疗效率，改善患者预后。

    1 病例简介

    患者1，女，76岁，1个月前无明显诱因出现发热，体温最高39.0 ℃，伴头痛，体质量减轻约2 kg，至当地医院住院治疗，经相关检查未能明确病因，先后予“头孢唑肟、莫西沙星、卡泊芬净”抗感染治疗，效果不佳，仍每日发热。遂于2017-05-26入住本院。既往史：既往有高血压史，现服用缬沙坦治疗；有冠心病病史，曾行冠状动脉造影提示部分血管狭窄30%，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。入院查体：体温(T)36.7 ℃，脉搏(P)110次/min，呼吸(R)20 次 /min，血压(BP)左 112/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、右 120/80 mm Hg，意识清晰，精神尚可，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率110次/min，律齐，未及杂音，双侧颈动脉及腹主动脉未及明显血管杂音，双侧桡动脉及足背动脉搏动可，左右对称，四肢肌力、肌张力正常。实验室检查：血红蛋白92 g/L，C反应蛋白95.10 mg/L，红细胞沉降率 115 mm/1 h，免疫球蛋白(Ig)M 0.56 g/L；IgA、IgG 在参考范围；补体C3、C4在参考范围；抗核抗体+抗核抗体谱+抗中性粒细胞胞质抗体均阴性；铁蛋白684.7 μg/L；结核效应T细胞、GM试验、G试验、降钙素原、风疹病毒IgM、弓形体IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM、EB病毒无异常；胸腹主动脉计算机断层血管造影(CTA)示：胸腹主动脉粥样硬化性改变；双侧颈动脉B超示：双侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑块；PET/CT示：胸腹主动脉广泛18F-FDG摄取增高 ......