阮航，吴艳飞，郑玉兰

    Addison病又称原发性肾上腺皮质功能减退症，是一类因肾上腺皮质功能减退，皮质激素分泌相对不足引起的一系列临床综合征[1]。肾上腺皮质具有分泌功能，可分泌盐皮质激素、糖皮质激素、雄激素，其中盐皮质激素缺乏导致低钠血症，但大部分患者为轻度低钠血症，重度顽固性低钠血症较为少见。本文通过对襄阳市中心医院收治的以顽固性低钠血症为首发表现的Addison病1例患者的临床资料进行回顾性分析，阐述了不明原因的顽固性低钠血症的正确诊断思路，帮助临床医生及时发现Addison病，避免或减少误诊、误治。

    1 病例资料

    患者，女，70岁，因“间断恶心、呕吐4月余，乏力、食欲不振2月余”于2019-08-25入住襄阳市中心医院治疗。患者于4个月前开始出现无明显诱因的间断恶心、呕吐，进食后明显，起初伴有腹泻，3～4次/d黄色稀便，起病后多次于当地诊所静脉滴注治疗(具体不详)，症状可缓解。停药后可维持数天，但恶心、呕吐症状反复出现，无发热，无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气喘等不适。2个月前患者出现乏力，食欲不振，为求系统性诊治遂就诊于本院。

    既往史：2013年在外院诊断为“双肺结核、肾结核”，规律抗结核治疗1个月后因胃肠道反应强烈而自行停用。糜烂性胃炎病史20余年。患者此次入院后完善体格检查：体温 36.6 ℃，血压 133/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸20次/min，动脉血氧饱和度100%，轮椅推入，意识清晰，皮肤可见色素沉着；听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心率81次/min，律齐；腹部、神经查体无异常。实验室检查结果：白蛋白 30.6 g/L，血钠 119.2 mmol/L，血氯 90.5 mmol/L；尿液分析结果：尿比重1.009。结核感染T细胞检测结果为45.4，红细胞沉降率73 mm/1 h。胸部CT检查结果：右肺中、下叶斑片样、结节样影，边界清楚，部分钙化，考虑感染性病变 ......