聂莉，李琰华，李俊伟

    糖尿病(DM)是一种由遗传、环境等多方面因素相互作用所致的慢性、非传染性疾病，而2型糖尿病(T2DM)占DM病例数的90%～95%[1]。随着社会科技进步、人们生活水平提高、饮食结构改变、人口老龄化加剧和自然环境变化，DM的患病率呈上升趋势。国际糖尿病联合会(IDF)根据111个国家的数据来源，估计2015年全球20～79岁的DM患者有4.15亿，可能有500万人死于DM，全球因DM引起的卫生总费用估计为6 730亿美元，3/4的DM患者生活在中低收入国家；到2040年，预计全球20～79岁的DM患者例数将增加到6.42亿[2]。可见，DM是世界上最大的流行病之一，是21世纪最重要的公共卫生挑战之一[3]，对社会、财务和卫生系统产生重要影响。

    机体长期高血糖水平会导致代谢功能紊乱，引起心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等并发症；同时，还可能会导致其他健康问题，如抑郁/焦虑症、性功能障碍等[4]。然而，在男性DM患者中，性问题主要表现为勃起功能障碍(ED)[5]。ED的定义是指持续无法获得和维持足以使人满意的性行为的勃起[6]，是一种经常被忽视的T2DM微血管并发症，与心血管病变有着密切联系[7]。T2DM伴ED强调共同治疗，本文通过对T2DM伴ED患者的流行病学、危险因素、发病机制及治疗等方面进行总结，为全科医生对T2DM伴ED疾病的预防、筛查、早期干预和健康管理提供理论依据，为专科医生对该疾病将来的临床研究及新药开发做出参考，旨在改善患者生活质量，延长其寿命。

    1 流行病学

    ED是一种全球性疾病，发病率较高，全球35%～90%的T2DM患者受ED困扰[8]，预计到2025年，全世界将有3亿多人患有ED[9]。国外研究表明，T2DM与ED广泛相关[10]，是男性ED的独立危险因素[11]，患有DM的男性患者ED发生率较无DM的男性高2～3倍[8]。在DM患病率不断升高的情况下，DM伴ED的患病率也显著增加，且文献报道DM患者较正常人早10～15年发生ED[12]。最新数据显示，全球T2DM男性ED患病率为59.1%[10]，中国T2DM男性ED患病率为64.2%[13]。如此庞大的患病人群，值得引起重视。特别在全社会“性保守”的大背景下，大多数患者心理饱受煎熬，生活质量严重下降，却依旧选择沉默。毋庸置疑，T2DM伴ED影响着一个家庭的幸福，乃至国家及整个社会的和谐发展。

    2 危险因素

    T2DM伴ED的致病因素众多，大致可归纳为与年龄、文化程度、吸烟、饮酒、运动、DM病程、血脂和血糖水平、雄激素水平、肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、高血压、DM相关并发症、心理疾病等密切相关 ......