曹东明

    临床常见的影像学诊断技术主要有X线、电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)和超声等。在肌肉、肌腱等软组织病变的诊断方面，X线检查因对软组织病变难以明确显示，对早期病变的检出敏感性较差，故对于该类疾病的诊断不具有适用性。X线检查更适合于对骨骼、关节的异常结构改变的发现[1]。CT、MRI在诊断肌肉骨骼系统，肌肉、肌腱等软组织病变解剖细节方面具有明确的优势，但其临床应用受到医疗机构设备购进与否、操作医师是否具备专业技术和经验能力等方面的限制，且对适应证人群均有严格要求。超声检查因其无创、操作简便、快速出结果等优点而在临床应用广泛。已有的研究表明，超声检查可检出骨骼、肌肉系统的肌肉、肌腱、关节及浅表软组织损伤、甚至是深部肌肉的病变[2-3]。超声检查可实时动态观察肌肉、肌腱的运动情况[4-6]。而CT、MRI均不能实时动态检查，是其临床诊断应用中的主要不足。

    1 常规超声检查在肌肉和肌腱疾病诊疗中的应用

    1.1 常规超声检查对肌肉和肌腱疾病的诊断 超声检查是利用超声波在人体内反射、折射及吸收后产生不同影像的原理辅助临床诊疗。根据美国超声医学会(American Institute of Ultrasound in Medicine，AIUM)和美国放射学会(American College of Radiology，ACR)联合制订的肌肉骨骼超声检查指 南(Guidelines for the Performance of the Musculoskeletal Ultrasound Examination)，超声检查可用于对肌肉等软组织损伤、肌腱炎/腱鞘炎/肌腱撕裂等肌腱的病变，关节炎、关节积液等关节病变，韧带/副韧带，游离体，筋膜炎，骨骼损伤和神经瘤，神经陷迫(nerve entrapment)等进行诊断[7]。

    常规超声检查中，二维超声声像图可见结构较清晰的肌肉、肌腱的图像。正常肌肉超声检查声像图为低回声表现，而其肌束膜、外膜、间膜均为强回声。正常肌腱超声检查声像图表现为整体回声高于肌肉，其长轴切面内可见多个相互平行强回声线，其韧带纵断面呈交织、束状或带状的强回声，其骨连接处呈低回声。正常肌腱及韧带彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)检查均无血流信号显示。一般情况下，临床多可根据肌肉类型、形态厚度、大小、连续性、边缘特征及肌腱纤维的走行、连续性、与其周围组织的结构关系等 ......