陈涛，柏萌，周瑞，吴秉宪，张珍珍，姚能亮

    人口老龄化是全世界共同面临的社会现象[1]，随之而来的是慢性病流行和失能人口的增加[2]，社会上出现越来越多的失智、失能、半失能老年人。这部分老年人非常需要医疗服务，却因行动不便、无人陪同或医疗机构太远等诸多原因而难以及时获得医疗卫生服务[3]。若其医疗卫生服务需求不能及时被满足，很可能会加速其失能程度[4]，并影响其慢性病控制和健康状况。以医院为中心的医疗卫生服务模式难以满足老龄化社会带来的挑战[5]，为服务这部分老弱患者，美国、日本、法国、澳大利亚、加拿大等国家医疗体系陆续出现了“以患者的家为中心”的服务模式[6]，由医务人员到患者家为患者提供医疗卫生服务。这一新型医疗模式在不同国家和地区出现了不同的名称或亚型，如home-based medical care、home health、home-based primary care、homebased palliative care、hospital at home、care at home等，这些名词在日本和我国台湾地区被翻译为“在宅医疗”或“居家医疗”[7]。

    为了让医疗卫生服务需求难被满足的人群获得可及的服务，部分医疗机构开始了“由医务人员到患者家里提供医疗卫生服务”的新尝试，这一服务模式在各种政策中被叫作“居家医疗”“上门服务”“家庭病床”等。其名各异，但其内涵都是“由临床医务人员到患者家里提供医疗卫生服务”，为统一称谓，作者借鉴我国台湾的翻译，暂将这一类型的医疗服务统称为“居家医疗”[8-10]。然而，我国初具雏形的居家医疗模式尚处在摸索阶段[11]。为了解我国居家医疗的发展状况，笔者之前的研究对居家医疗的实践者进行电话访谈[8]。本研究在此前研究的基础上，结合国内外文献、政策，对我国居家医疗发展面临的优势、劣势、机遇、威胁进行梳理。通过对居家医疗实践者的电话访谈内容构建居家医疗SWOT模型中的劣势、威胁两个维度，同时依据国家政策及国内外文献的解读构建居家医疗SWOT模型中的优势、机遇两个维度，并据此构建SWOT-CLPV模型，为我国发展居家医疗提供发展战略。

    1 SWOT-CLPV 模型

    SWOT分析又称态势分析，S(strength)代表优势，W(weakness)代表劣势，O(opportunity)代表机遇，T(threat)代表威胁。该方法最早由美国旧金山大学管理学教授韦里克提出[12]，通过分析目标对象的内部优势、劣势与外部机遇、威胁，而被企业广泛应用于战略制定。SWOT-CLPV模型是SWOT模型的扩展和改良 ......