施建华，顾慧宁，钱梦岑，蒋虹丽*

    2009年新医改以来，在健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化的改革要求下[1]，基层医疗卫生机构承担的公共卫生职责不断加强。在上海市，社区卫生服务综合改革持续推进，社区卫生服务中心平台功能不断完善[2]，提供服务涵盖常见病、多发病、诊断明确的慢性病的初级诊疗、基本公共卫生服务、部分重大公共卫生项目及康复护理服务等。2009年至今，国家基本公共卫生服务的政策制定日臻完善，筹资水平不断提高，服务包项目数量逐年增加，考核要求亦逐年增强[3]。在此背景下，已有针对基层医疗卫生机构公共卫生服务的研究提示，基层工作量增加，人员工作负荷增大，但以往研究或基于一些代表性的公共卫生项目服务量的变化[4-5]，或聚焦妇女保健[6]等特定领域，或根据基层人员的主观感受[7-8]，较少有数据直观反映基层医疗卫生机构公共卫生服务工作量的变化趋势。本研究对上海市某社区卫生服务中心年度和月度公共卫生服务工作量及其类别构成的变化趋势进行分析，分析变化的原因并提出相关建议。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 因2017年起上海全市社区卫生服务中心执行新的标化工作量测算方法，无法与此前数据直接比较，本研究时段限定为2010—2016年。本研究数据来源于上海市某社区卫生服务中心2010—2016年(以下简称“研究时段”)各类公共卫生服务工作量的月度记录，工作项目的单位工作时长参考《徐汇区社区卫生服务中心公共卫生项目标化工作量一览表》[9]，以15 min为一个单位时长，为统计方便，以人天为工作量单位。

    1.2 分析方法 本研究采用Joinpoint回归分析基层医疗卫生机构月度公共卫生服务工作量的长期趋势。Joinpoint回归的基本思想是将长期趋势分成若干段，假设转折点间各分段符合对数线性模型，对每段进行连续性线性描述，通过蒙特卡洛置换检验判断长期趋势中是否存在转折点及其个数，基于贝叶斯信息准则检验获得最佳模型。本研究的参数设置最多3个转折点，以回归所得各分段的月度工作量环比变化率与研究时段的平均月度工作量环比变化率描述变动趋势。

    本研究根据《徐汇区社区卫生服务中心公共卫生标准化工作量实施方案》标准分类[9]，将工作类型分为慢性病防治、妇幼保健、计划免疫、政府实事项目、精神疾病管理、眼与口腔保健、信息管理、传染病防控、健康教育和其他十类，将工作人员分为公共卫生与临床两类，分工作类型、人员类别统计年度公共卫生服务工作量及构成，以月度工作量做Joinpoint回归分析。

    1.3 统计学方法 采用R 3.6.3进行描述性统计分析 ......