冯荣芳，王宇，王鹏*，张振香，司妲艳，李萌萌，焦佳伟

    我国自1999年进入老龄化社会，人口基数大，社区卫生服务比较薄弱，且大多数老年人罹患慢性病，需要长期甚至终身携病生存，但其平均住院日仅为14 d[1]，之后回归家庭和社区，大量老年人集聚于社区，社区卫生服务压力加剧，如何科学管理社区人群尤其是慢性病人群成为亟待解决的问题。国外早在20世纪70年代就开始了社区人群卫生服务需求分级管理的探索[2-3]，目前已扩展到健康者[4-6]，形成了分级管理和支付方式对接的完整体系，可有效优化资源配置，在社区卫生服务中应用广泛[7]。近年来，社区卫生服务被摆在慢性病防治的突出位置，“分级诊疗”“分层分级指导”被大力倡导[8-11]。社区慢性病分级管理渐渐成为我国学者的新方向，但处于探索阶段，研究多集中于单病种或单方面需求的分级探讨，慢性病综合管理的研究较少，未涉及心理、社会和环境方面的评估，缺乏综合性评估工具，迫切需要更加完善的社区慢性病需求分级管理工具[7]。2004年BEGLEY等[4]和BRADY等[5]修订的社区人群需求分级系统(CCNCS)由社区护士或科研人员填写，共7个维度(护理评估、生理照护需求、健康教育和健康促进、照顾者和家庭支持、案例和照护管理、心理社会需求、环境因素)，经大样本检测信效度良好、可操作性强，可用于老年人和危险状态老年人的评估。本研究旨在引入CCNCS并应用于社区慢性病患者，借鉴已成熟的国外社区人群卫生服务需求分级工具对社区慢性病患者进行分级，准确评估其需求水平，为给予患者及时有效的、针对性的卫生服务提供依据，为社区资源配置提供借鉴，有助于今后在合适的时间、合适的地点为慢性病患者提供合适的服务。

    1 对象与方法

    1.1 CCNCS问卷汉化

    1.1.1 CCNCS问卷 CCNCS问卷由BEGLEY等[4]和BRADY等[5]修订，具有良好的信效度：清晰度内容效度(CVI)0.99，相关性CVI0.98，代表性CVI0.80，重测信度Kappa系数0.70，评定者间一致性92%，预测效度好(患者需求水平越高，所需护理时间越长)。该工具的平均评估时间为10 min，共7个维度：护理评估、生理照护需求、健康教育和健康促进、照顾者和家庭支持、案例和照护管理、心理社会需求、环境因素，采用Likert 5级评分法且包含相应的评分标准，评分越高，表明需求水平越高。各个维度得分相加为总分，若驱车路程时间>20 min，总分增加5分。依据总分将需求水平分为5级：1级0～7分，2级8～14分，3级15～21分 ......