高杰，高云，张明峰，安振梅，伍悦蕾，张勤*

    新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由一种新型的冠状病毒感染引起的以发热、乏力、干咳为主要表现的急性呼吸道传染病[1]。世界卫生组织将该冠状病毒命名为新型冠状病毒(2019-nCoV)，其正式分类名为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)[2]。2019-nCoV是一种被膜包裹的RNA病毒，因其表面蛋白的冠状部分而得名，该表面蛋白可用于附着和穿透宿主细胞。截至2020年5月，该流行病已蔓延至全球多个国家，造成420余万人确诊，近29万人死亡[3]。

    有研究发现，COVID-19更有可能发生于患有慢性疾病如糖尿病、高血压的患者[4-7]。HUANG等[4]在Lancet上报道了41例COVID-19患者，其中8例(19.5%)合并糖尿病；WANG等[5]在JAMA上报道了共计138例COVID-19住院患者，发现其中位发病年龄为56岁，中老年患者居多，合并糖尿病者14例(10.1%)；GUAN等[6]分析1 099例COVID-19住院患者发现，约7.4%患者有糖尿病，重症患者中糖尿病患者比例(16.2%)较轻症患者中糖尿病患者比例(5.7%)高，达到主要终点事件〔进入重症监护室(ICU)、有创通气治疗或死亡〕的患者比例(26.9%)也高于轻症患者(6.1%)。而据美国疾控中心数据，患有糖尿病和代谢综合征的患者感染SARS-CoV-2的死亡风险可能较未患者高10倍[7]，提示糖尿病患者感染SARS-CoV-2风险更高，且预后较差。糖尿病也已被确定为其他冠状病毒感染如重症急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸系统综合征(MERS-CoV)的最常见合并症，同时也是SARS患者死亡和发病的独立预测因子[8]。但目前尚不清楚糖尿病患者会更易受到COVID-19影响的原因，本文检索相关文献，分析可能的原因，并汇总如下。

    1 肺形态及功能改变

    肺脏有丰富的血液循环和结缔组织，肺的微循环和呼吸功能也不可避免地会受到高血糖、高脂肪酸等引起的血管病变、神经病变的影响。目前研究显示，肺脏也是糖尿病微血管病变的靶器官之一。糖尿病肺病的结构学改变主要是肺泡隔上皮细胞基板融合及肺泡毛细血管内皮细胞基板的增厚[9]，延长了气体弥散的距离，影响肺功能，造成机体缺氧。

    国内外学者对糖尿病和肺功能的相关性进行了较多研究，发现通气功能障碍、弥散功能异常和小气道功能的改变与糖尿病患病有关[10-11]。KAPOOR等[10]的研究显示，糖尿病患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、FEV1/FVC均较健康人明显下降 ......