叶霞，鞠梅

    本研究意义:

    老年人由于特殊的生理、心理、患病特点，其超长住院时间具有明显的老年特征，但对老年群体超长时间住院特征及影响因素的国内研究鲜有报道。本研究对老年患者超长时间住院进行流行病学调查，分析其特征，研究其影响因素，从而缩短此类重点人群住院时间。经调查得出，影响老年患者超长住院时间的因素有：年龄、抢救次数、院内感染、共病负担。

    随着人口老龄化进程的加快，老年人口逐渐增多，截至2018年末，我国60岁及以上人口达24 949万，占总人口数的17.9%[1]。随着全民医疗保险体制的推进，后医学时代的到来使老年人群保健意识不断增强，预防性住院、康复性住院的老年人数逐渐增多。老年人群在医院住院患者中的构成比呈上升趋势，成为医疗资源的主要消耗人群。老年人的身体功能及患病特点导致老年住院患者存在超长时间住院、延迟出院、反复住院、医疗资源消耗较多等住院特征[2]。在目前医疗服务供需矛盾日益突出的背景下，老年患者超长时间住院对三级医疗机构的急症病床资源造成了巨大压力，影响急危重症患者的及时救治，导致医疗资源的不合理利用。研究老年患者超长住院时间的影响因素，合理调整医疗护理工作重点，缩短老年患者平均住院时间，可以提高医疗资源有效利用率，促进资源合理分配，减轻患者经济负担，达到医院综合效益最大化。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 通过医院信息系统(HIS)，提取四川省崇州市人民医院2016-01-01至2018-12-31所有出院患者中，超长时间住院的60岁及以上老年患者的病历信息，病历资料存在缺陷者予以剔除，共采集686例。回顾性收集患者病案号、姓名、性别、年龄、住院时间、住院费用、出院科室、主要诊断及疾病分类编码〔(国际疾病分类(ICD-10)[3]〕、慢病数目(慢病数目计算标准为将符合慢性病定义[4]的疾病均纳入计数)、手术次数、手术名称、手术级别、是否危重、抢救次数、院内感染、出院转归。对照临床科室上报质控部的《住院超过30天患者大查房与评价分析记录》和HIS的电子病历，对所有研究对象采用改良老年疾病累计评分表(Modified Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics，MCIRS-G)进行共患病状况及严重程度评估，同时分析超长时间住院的原因。

    1.2 超长时间住院的定义 目前国内无明确界定标准，多数研究者参照原卫生部医管司颁布的《三级综合医院评审标准实施细则(2013年版)释义》[5]，将平均住院时间超过30 d的患者定义为超长时间住院患者[6-8]；也有学者采用将提取样本中出院患者住院时间的第99位百分位数(P99)及以上定义为超长时间住院[9-11] ......