陈静文，裴菱花，陈超，王审，黄抒伟

    本研究要点:

    目前关于高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝策略的临床研究较少。本研究通过对80岁以上心房颤动住院患者单中心回顾性分析发现，抗凝治疗率仅为26.6%，61.8%患者应用单药或双联抗血小板治疗。抗凝治疗患者与不抗凝治疗患者年龄、性别、合并疾病、出血史、肾功能、卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)、出血风险评分(HAS-BLED评分)无明显差异，提示以上因素并不是医生和患者选择不抗凝治疗的客观原因。回归分析提示，抗凝治疗降低了患者死亡、缺血性脑卒中风险，不抗凝或应用抗血小板药物替代增加患者死亡、缺血性脑卒中风险，且并未降低出血性卒中风险。目前临床上常用的抗凝药物华法林、利伐沙班、达比加群酯在这一高龄人群中疗效及出血风险似乎相当。建议医生对高龄房颤患者CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分充分评估后积极启动抗凝治疗，不应当以高龄、合并疾病多等为原因，放弃抗凝或用抗血小板药物替代抗凝药物。

    心房颤动是老年患者中最常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而上升。心房颤动导致患者死亡主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中[1]。在我国80岁以上人群中，心房颤动的患病率高达7.5%，心房颤动患者脑卒中发生率高达32.8%[2]。目前指南推荐根据卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)、出血风险评分(HAS-BLED评分)来制定抗凝策略[3]。年龄在65岁以上的患者，既增加了CHA2DS2-VASc评分也增加了HAS-BLED评分。且80岁以上患者常同时合并有多种其他疾病，存在多重用药，脑卒中及出血风险均明显增加。

    华法林抗凝效果确切，但易受多种食物和药物的影响，且需频繁监测凝血功能，因此老年患者的依从性较差。近年来，新型口服抗凝药达比加群酯和利伐沙班在老年心房颤动患者中的使用逐渐增多[4]。RE-LY研究显示，达比加群酯预防心房颤动患者血栓栓塞事件的有效性与华法林相似，并可降低大出血的发生率，明显降低颅内出血的发生率[5]。ROCKET-AF研究显示，利伐沙班在预防血栓栓塞事件方面的疗效不劣于华法林，且具有更好的安全性[6]。但实际临床工作中，80岁以上患者抗凝治疗的比例仍不理想，抗凝质量也较年轻患者差[7]。为了进一步调查80岁以上患者抗凝方案的选择及预后情况，现就80岁以上非瓣膜性心房颤动患者进行回顾性研究，从而为80岁以上患者抗凝策略选择提供临床证据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性队列研究。从HIS系统筛选2016年9月—2018年9月浙江中医药大学附属第二医院首次诊断非瓣膜性心房颤动或既往诊断但未进行抗凝治疗的80岁以上患者516例为研究对象 ......